湖北：采取公示医疗费用控制指标

病人的昂贵治疗与医疗费用的不合理增加有很大关系。湖北省采用了公布医疗成本控制指标的方法，迫使公立医院降低医疗成本，并将收费控制的实际情况与医院基础设施投资、等级评估准入等联系起来，以收费控制为最高目标的医院优先。对于没有达到收费控制目标的医院，补贴会减少或取消。

“看病贵”一直是媒体关注的焦点，也是老百姓抱怨的痛处。

自2016年10月以来，湖北省卫生和计划生育委员会在其官方网站上公布了14家地方省级医院的医疗成本控制指标。包括门诊、住院平均医疗费用、药品比例、体检收入、卫生物质收入对医疗收入的影响等10个指标。

，宣传的目的是迫使医院降低医疗成本，从而解决医疗难、贵的问题，切实增强老百姓的医疗改革意识。

费用控制数据在线宣传，低于标准将减少或取消财政补贴。

2016年上半年，我院人均门诊费用为271.44元，住院费用为20556.81元。与2015年同期相比，门诊减少7.44元，住院费用增加513.94元，但增长率下降。湖北省人民医院副院长王高华告诉记者。

“医疗成本控制是一个世界性的问题。从价格角度来看，医疗成本一直呈上升趋势。医疗成本的上升也是由多种因素造成的，如诊断和治疗技术的不断进步，医疗环境的不断改善等。”王高华说，要控制医疗费用的不合理增长，关键是要促进合理的诊疗、合理的收费。

记者了解到，，其中10项为公共指标。“这10项指标被选为宣传指标，因为这些数据直接反映了病人的成本，而且易于理解。。到目前为止，，省、市、州各地也公布了本区二级以上公立医院的医疗成本控制指标。

，费用控制数据的不断披露，不仅可以让人们看到医院是否真的在控制费用，而且还能使医院走上健康竞争的轨道，从而更多地激励人们降低收费。“宣传制度迫使医院使用适当的技术来控制成本。只有这样，医院才能生存下去。。

在收费控制指数公布后，卫生和计划生育部门还对省、市、州医疗机构进行了专项费用控制检查和“回顾”。

“我们将费用控制目标的实现与公立医院基础设施投资、公立医院等级审查和入院、新病床审批、设备购置投资、重点学术(特别)部门建设投资、财政分配预算安排等联系起来。”朱洪波说，要把医院放在收费目标的首位。对不达到收费目标的医院，各级卫生和计划生育行政部门将联合进行改革，财政部门将根据情况减少或取消财政补贴。

胃病患者脑部CT过度治疗亟待解决。

“我去过一家县级医院，发现医院实际上给了一位危重病人脑部CT，这显然是过度的医疗。，一个患有胃病的病人，无论多么严重，都不能和大脑有任何关系。“通过宣传，普通民众和媒体可以联合监测公立医院的诊断和治疗，迫使医院减少轻病治疗、大处方、大检查等过度医疗行为。”

在网上宣传的同时，湖北省还在全省医疗机构开展过医疗专项治疗活动，纠正医疗服务领域存在的过度使用、过度治疗等危害公共利益的突出问题，规范医疗机构和医务人员的行为，严格控制医疗费用的不合理增长。朱洪波说，特殊待遇的范围是二级以上的省级医疗机构，涵盖公立医院、私立医院和二级以下医疗机构。

在我们的医院里，医生的表现与处方药品和检查项目无关，而是根据主治医师、住院医生和外科医生来决定的。王高华说，自2015年以来，医院推出了“重读药品手册”检查。每个科室挑选五种最常用的药品，医院根据药品说明书，医生必须在10年内进行检查。这是为了防止医生开出与疾病无关或与疾病无关的药物，或“大处方”。

，药品收入不得作为科室会计收入，药品比例不得超过医院的总体指标。医院根据学科特点和历史因素，确定药物减少的比例，并将其分解为科室，要求各科室的药品比例必须低于前一年。

，医院组织临床药师对每季度使用的前10名药物进行了评论，并特别核实了异常波剂的使用是否合理。对于最常用的药物，医院要求在最后一个季度控制60%的使用；在清单上三次，它们将被从目录中调整。“2016年第三季度，我们限制了10类药物。”

在技术层面上，医院建立了合理用药电子预警管理平台，对药品收集、供销全过程进行监控。杨说：“当医生开处方时，系统会显示红灯、黄灯和绿灯。”他说：“红灯一旦出现，便会即时封闭，医生将无法处方，而药物的数目亦无法处方；当红灯系统报警后，药房亦会跟进调查。”

医院监督部门还与该平台相连，以监测医院医疗行为数据是否被实时传输不当。据报道，这是为“反处方”，因为医疗代表主要依靠统一的一方送回扣给医生。

湖北省同时建立了加强医疗费用监督、排名和宣传的问责机制。费用控制薄弱的医疗机构和医务人员行为过度的，一经发现，将留待半年；再次调离临床岗位，扣减一年奖金；第三次移交纪检监察部门。医院领导和负有管理责任的科室主任，还应当给予训诫、行政警告、扣减和处罚，直至按次数撤职为止。

分批采购，减少流通环节，降低药品价格

“我患高血压已经十多年了。我每天都要服用抗高血压药物。现在我每月要少花120元。”张婆婆是武昌区李源社区的一名居民，他说.今年以来，武汉市36家公立医院全部取消药品奖金，实行药品零差价销售，全部药品减少15%。

“拿15%的奖金是把双刃剑。，在政府投入不足的情况下，取消奖金给中国一些医院的运营带来了问题。当前，迫切需要对药品流通领域进行改革，解决药品合理定价问题。“他说，药品从出厂到医院之间有四到五个环节，钱是中间商赚的，厂家抱怨不赚钱，病人抱怨药品价格高，中间环节没有下降，药品价格很难降到合理的范围。

为了控制药品的假冒伪劣和高价，武汉、襄阳、鄂州进行了药品集中采购，选择了54种药品规格，并将其他药品列入药品量购目录。充分发挥批量采购、环节数量和价格、公开招标采购、综合评价、降低药品价格等优势。湖北省要求各试点城市在全省实施采购成果，都是在药品设备集中采购的平台上进行的。中标企业根据“两票制”的要求选择分销企业进行配送。

“最近几个季度，我们在基础药品目录中遇到了暂停生产和价格上涨的情况。”一位业内人士指出，基础药品目录的价格低，效果好，但正是因为价格便宜，厂家才会逐步停产，即使生产价格会上涨。而且，有些厂家根本不接受讨价还价，一种“你喜欢它”的姿态；一些国外药品、合资药品降价幅度小，但临床需求大，国内仿制药投资不足，疗效偏低。

“不同层次的医院，病人接受的情况不同，收费标准也不同，不能按照标准进行一刀切的检查。”武汉某医院院长承认，医疗改革要调动医务人员的积极性，切实落实对医务人员的治疗。“政府应该加大投入，多做实际工作，不要把风险单独转嫁给医院。”

，看病是一种全面的感觉，而不是成本的下降，单纯地进行改革，老百姓的成就感不会有明显的提高。湖北将继续坚持政策联动，全面落实各项政策，通过合理调整医疗服务价格，深化公立医院全面改革，加快建立分级诊疗制度，加强医疗服务监督等，严格控制医疗费用的不合理增长。