药品供应保障制度改革需做好加减法

药品供应保障制度是深化医疗改革的五大基本制度之一，是三医联动的重要环节。多年来，陕西省从药品供应保障体系的全过程出发，努力推进药品采购、流通、使用、，药品供应安全日益规范。但长期以来药品购销中存在着信息不对称、市场失灵、生产流通秩序混乱、质量参差不齐、价格高、药物滥用等问题。要解决这些问题，不仅要规范生产流通秩序，净化流通环境，保证生产供应，促进药品合理使用，而且要为医疗保险改革创造条件，解决这些问题，不仅要在药品流通领域取得突破，而且要在基层群众关心的问题上找到突破口。要解决这些问题，不仅要做好补充工作，还要做好减法工作，全面落实各项政策，加快建立和完善新的药品供应保障体系。简略地概括为“四加四减”。

从四个方面做好加法工作

第一，完善基本的药品制度。进一步扩大基本医疗需求必需药品目录，规范基本药品使用，稳步提高二级以上医疗机构比例；加大医疗保险补助政策，逐步实现基本药品全额报销；探索高血压、糖尿病等慢性病药品免费供应，使基本药品更加包容。

二是完善药品供应保障体系。探索药品采购机构经营机制的改革，建立国家或地区药品交易平台，开展专业化的交易服务，通过市场调节使医疗机构和企业回归到药品采购的主体地位。运用部门咨询机制，完善药品短缺的监测预警和分级反应体系，实施药品监督处方，建立药品短缺储备基地，注重稀缺药品的保障，探索GPO、医疗保险、医学会、省际协会等多种采购模式，增强采购工作中的谈判权。

第三，促进合理用药。建立普通药剂师制度，在二级以上医院设置普通药剂师，充分发挥其在药品收集和供应管理、临床部门合理用药指导、处方检验和药学服务等方面的作用，全面提高医院药学管理能力和水平。

四是加强全面监督。利用大数据加强对药品使用的监督管理，实现对药品采购、销售、使用和结算的监督；建立药品消耗品监督检验队伍，对药品采购和使用进行专项监督检查，加强对药品生产流通企业的监督评估，严格实行诚信备案和市场清理制度。加强公众吸毒知识宣传教育，纠正不合理的吸毒观念，鼓励公众共同参与，促进合理用药。

从四个方面做好减法工作

第一，建立多层次的药品价格谈判体系.对于一些涉及面大、价格高的专利药品或药品，应建立多层次的价格协商机制。除了明确供给与消费的承诺、加强专利审批、药品上市许可、进入医疗保险目录等环节外，在保证生产企业合理利润水平的同时，还可以大幅度增加采购数量，降低药品价格，实现企业和患者的双赢。

二是促进合理用药。要利用信息手段，加强重点监测药品和超常药品的预警通知和及时干预，实施专项处方评议，将评价结构与绩效评价联系起来，完善奖惩制度，促进药品的合理使用。同时，要优先购买和使用低成本药品，降低高价药品的比重，最大限度地降低用药成本。

第三，促进医院药品从收入到支出。建立多种渠道，包括财政投入、医疗服务价格调整、医疗保险支付、稳定的资金保障机制、改变医院的行为方式、切断医院和药品的利益链、打破医院的盈利倾向。加快建立符合卫生行业特点的薪酬制度，充分发挥卫生行政部门和医疗保险部门的监督作用，切实扭转吸毒、大处方、大检查的局面，有系统地改变医务人员以药物谋利的执业环境，使医生不敢开药，不开药。

四是规范药品流通秩序。要进一步明确药品采购实施细则，严格实行“两票制”，减少流通环节，充分利用信息手段对“两票制”进行界定和验证，降低医院验票风险和企业不必要的成本。为减少配送企业的数量，提高分销企业的集中度，通过科学制定选择标准和程序，充分考虑稀缺药品、有毒药品和生物制品的分销能力，选择服务能力强、业务规模大、信息管理水平高的分销企业承担配送职能，规范流通秩序，净化流通环境。

最后，在做好药品供应保障体系的增减工作中，要特别注意与药品生产企业、流通企业、医疗机构、医疗保险报销等方面的联系，充分调动各方的积极性，充分发挥政策的叠加效应，促进药品生产的一体化和升级，促进药品流通标准的高效率，医疗机构的良性运作，药品质量的明显提高，药品供应的保障，药品的合理使用。减轻群众吸毒负担，增强群众就医意识。