北京医改呈现“五升五降”新局面

今年3月22日，北京发布了“医药分开全面改革实施计划”，于4月8日正式实施。到目前为止，改革已经实施了四个多月。它有多有效？，“北京医疗改革新政”实施以来，出现了“五升五跌”的新局面。医疗机构的初级诊疗金额、技术劳动收入、可分配收入、医疗保险保障和医疗救助金额“五次增长”，而医院药品费用和比例、大型设备检查费和医疗保险病人负担在初级诊断治疗数量、技术劳动收入、收入分配、医疗保险保障和医疗救助力度等方面呈现出“五下降”的趋势。

　更合理的做法是将普通病人的急诊次数减少12.5%。

“尽管北京拥有大量高质量的资源，但它正面临着全国的医疗需求。”雷海超说，过去不同专家之间的注册费差距不大，而且价格体系没有释放出很多好的指导信号，导致很多病人挤到大专家那里看医生，一些真正想看专家的病人遇到了“看病难”的问题。

据悉，北京市围绕医疗、医疗保险制定了近30项改革文件，包括取消医疗机构药品奖金，实行零差销售；取消注册费、诊所费，设置反映医务人员技术劳动价值的医疗服务费；实施药品阳光采购，挤压药品虚拟高价；按照“兴衰发展”的原则，对435项基本医疗服务项目和价格进行规范和调整，使价格反映成本，包括推进分级诊疗制度建设、完善医疗服务、加强全面监督、改革医疗保险支付方式等综合改革措施。

以建立医疗服务收费为例，不同层次医院的医疗服务收费水平不同，同一层次医院不同职称医生的医疗服务收费也不同。同时，医疗保险报销待遇也是不同的，比如三级医院的医疗费用是50元到100元，医疗保险费用只有40元，这意味着如果病人去看主任医师和副主任医师，那么支付费用就会比较高。当病人去一级医院时，20元的医疗服务费可报销19元，个人只需付1元。

“这发出了一个价格信号，鼓励人们到基层去看更多的普通诊所。”雷海超说。

根据北京市卫生计划委员会的监测数据，与去年同期相比，实施改革以来，三级医院和二级医院的急诊人次分别减少了12.5%和5%，基层医院和基层医疗卫生机构的数量增加了11.5%，城市地区一些社区卫生服务机构的就诊次数增加了约20%。门诊和急诊科副主任医师和主任医师就诊次数分别减少9.9%和22.8%。“一些三级医院的常见病，简单的常见病病人逐渐分流到基层机构，病人看医生的行为更加理性，这是2000年以后罕见的现象，扭转了基层病人的缺位现象。

长期以来，人们的困境是人满为患。“这是一个好的开始，”雷说，“随着诊断和治疗工作量的进一步减少，基层的能力将进一步提高。”

　增加农村医生收入不断补充基层医疗队伍

基层是三级医疗保障网络的薄弱环节.雷海超承认，即使在首都北京这个总体资源丰富的地方，基层医疗资源仍然相对稀缺。根据北京市卫生计委去年进行的一项调查，北京一些偏远山区的医务人员仍然存在差距，一些山村仍然没有服务设施，亟待改善和发展。

据悉，今年年初以来，北京从两个方面解决了初级卫生保健资源短缺问题。雷海超说，首先，要改善目前农村医生当班的待遇，减少人员的流失，每月收入水平从原来的1600元提高到3500元。此外，在山区和半山区工作的农村医生将增加500元至2000元，即北京山区的农村医生或更多的偏远地区的农村医生每月可领取5500元；其次，对于一些没有初级保健服务人员的地区，自去年以来，北京已经公开挑选了农村医生，政府组织了一定资质，具有一定学历的人员已经在农村地区（郊区）工作。到目前为止，已有100多名农村医生被选中，今年他们将继续组织这项工作，不断补充农村医生的人力，实现供需平衡。雷海超简介。

此外，雷海超还指出，“如果基层人员提供更多的服务，我们将在绩效考核中给予相应的待遇，进一步激发基层医务人员的积极性，并进一步改革这一点。”

　改革费用控制的效果表明，成本是稳定的和稳定的。

谈到改革后对医院的影响，雷先生说，通过监控，医疗服务费用可以取代原来的注册费、医疗费用、药品奖金收入和一点平衡。与去年同期相比，2017年6月医疗机构的可分配收入增长了21.9%。根据对医疗机构可支配收入的调查，5月、6月和7月的总体趋势良好。同时，通过规范医疗服务项目和收费，一些医疗服务项目收费明显低于成本、中医、儿科、妇科、护理、感染等短板专业的问题得到了发展的支持。

此外，据报道，自改革实施以来，费用控制的有效性已经显现，成本也在稳步降低。医疗费用仅增长了2.2%，不包括今年上半年消费价格指数的2%增长，该指数几乎为零增长。日照采购金额206.4亿元，节约16.4亿元，药品价格平均下降8%以上。只有一项药品阳光采购，预计今年节约30多亿元，高于预期。

此外，二级和三级医院的药物比例也从去年同期的42%下降到34%，而且仍在下降。与去年同期相比，基层医院和基层医疗卫生机构的平均费用分别下降了7.4%和9.8%，初级医院和基层医疗卫生机构的数量增加了5.4%。平均住院费用分别为17.7%、15.9%和17.2%。