乳腺癌治疗与骨安全管理应「双管齐下」

随着乳腺癌临床研究的不断深入，综合治疗已成为乳腺癌临床治疗的基本概念。为了预防乳腺癌的复发和转移，术后辅助治疗显得尤为重要，其中内分泌治疗是乳腺癌辅助治疗的重要手段之一。

乳腺癌的内分泌治疗是通过切断雌激素的来源或抵消雌激素的作用来防止或延缓乳腺癌细胞的生长、侵袭或转移。由于雌激素本身是人体中一种重要的激素，它在人体中的重要任务之一就是防止钙在骨骼中的流失。因此，为了降低雌激素在乳腺癌内分泌治疗中的水平，在抑制肿瘤生长的同时，势必会进一步加速乳腺癌患者钙的丢失，或增加骨质疏松性骨折(脆性骨折)的风险。

中国医学科学院癌症医院肿瘤科副主任马飞教授说：“骨质疏松性骨折是非常有害的。骨折可发生在轻度创伤或日常活动中。常见部位为脊柱、髋部和前臂。这些部位是人体重要的功能部分。骨折可能导致患者的日常功能有限，残疾，甚至增加死亡率。数据显示，20%的患者在髋部骨折一年内死于各种并发症。即使他们存活下来，大约50%的病人是残疾的，他们的生活不能照顾自己，他们的生活质量受到严重损害。此外，骨质疏松性骨折和骨质疏松性骨折的治疗和护理费用高昂，也给患者带来沉重的家庭和社会负担。“

他补充说：“近年来，乳腺癌内分泌治疗在临床上得到了广泛应用，尤其是芳香化酶抑制剂(AI)的应用，大大提高了乳腺癌的治愈率，延长了患者的生存期。同时，乳腺癌本身或治疗相关的骨丢失、骨质疏松、骨折等骨健康问题也越来越突出，但却没有得到足够的重视。乳腺癌患者在接受内分泌治疗的同时，应采取一定的骨安全管理措施，尤其是绝经后应用AI治疗。两者都应该是“双管齐下”的。在提高患者疗效的基础上，应注意保持患者的骨健康。“

由于每个乳腺癌患者的个别情况，内分泌治疗引起骨折的风险因人而异。因此，如何评估骨丢失和骨质疏松的风险，规范骨病的防治，也成为医患共同关注的问题。目前，人们认为骨密度不再是评价骨折风险的唯一因素，患者的个体情况对骨折风险也有很大的影响，需要综合考虑。

谁(世卫组织)开发了骨折风险评估的定量工具(FRAX？)该工具可根据年龄、性别、临床危险因素、骨密度等综合因素预测绝经后健康妇女骨质疏松所致主要骨折事件的风险。

马飞教授说：“建议医生通过骨密度测试和FRAX评估来评估乳腺癌患者骨质疏松的风险。FRAX在评估患者骨折风险时与测量血压一样方便，为临床医生有效评估骨丢失和骨质疏松骨折的风险提供了有力的武器，对临床骨健康管理具有重要的指导价值。有助于绝经后乳腺癌患者骨质疏松的防治。然而，必须指出的是，FRAX并不是评估乳腺癌患者骨折风险的专用工具，因此，绝经后乳腺癌患者，尤其是接受AI内分泌治疗的患者，骨丢失的风险可能被低估，需要根据乳腺癌患者的身体状况、疾病和治疗情况考虑骨折的风险。“

临床上，根据骨质疏松和骨质疏松的风险分类，建议采取生活方式干预、钙补充和维生素D补充、双膦酸盐治疗等相应的预防和治疗方法。此外，选择正确的AI药物也很重要，不同药物的副作用也不同。马飞教授强调：“目前的研究表明，类固醇AI具有更好的早期骨安全性。绝经后早期骨质疏松和骨质疏松的高风险乳腺癌患者可能会考虑选择对骨质流失影响较小的类固醇AI来治疗。”