帕金森病遭遇体位性低血压 咋整

神经源性姿势性低血压在PD患者中非常常见，发生率约为30%≤40%。其定义为：从卧位到直立位(至少60°)3 min内，收缩压下降≥20 mmHg，舒张压降低≥10 mHg.PD病，α突触核蛋白聚集加重神经元变性和自主神经功能障碍，破坏压力感受器的交感神经反应，不能弥补体位改变引起静脉反流的减少，导致眩晕。而且很难保持直立的姿势。

立位性低血压的管理十分重要，改善血压有助于提高患者的认知功能、平衡功能和生活质量，减少风伤风险症的发生。首先，有必要消除医源性原因(如使用降压药物)，并考虑到非药物干预，少数患者需要药物治疗。本综述重点介绍了非药物治疗(表1)和药物治疗方案(表2)以及这些治疗方案可以解决的程度。

表1.位置性低血压的保守治疗

治疗方法 基于临床研究的推荐剂量 增加食盐摄入 6-10 g/天 增加水的摄入 1.5-2.0L/天 加压弹力袜 过膝长度：40 mmHg；到大腿长度：30 mmHg；下肢全长：20-60 mmHg；腹部加压：20-40 mmHg

表2.姿势性低血压的药物治疗

治疗药物 基于临床研究的推荐 0.1-0.2 mg/天 米多君 10 mg，tid 屈昔多巴 100-300 mg，tid 吡啶斯的明 待定，需进一步研究 多潘立酮 待定，需进一步研究 育亨宾 待定，需进一步研究

非药物疗法

1.增加水和盐的摄入量

增加水和盐的摄入量可以增加血容量，有助于保持直立的血压。建议日采食量分别为1.5×2.0L/d和6g/d。食盐可以补充食物，也可以使用辅助药物。增加液体摄入量可与治疗药物相媲美，只有少数不良反应(如尿频)。必须注意的是，盐的摄入必须密切监测，因为它可能导致心血管并发症和死亡率增加。

二。压力弹性袜

压迫疗法的原则是减少下肢静脉容量，促进静脉反流和心输出量，研究表明效果适中。弹性袜的类型包括膝长、大腿长、腿长和腹部受压。压力弹力袜治疗依从性不佳，全长度压力弹性短袜穿起来不舒服，穿起来很难脱困；根据临床观察，患者更有可能选择踝关节弹力袜。依从性差的患者需要其他治疗。

药物治疗

大多数患者需要联合药物治疗和非药物治疗。药物能迅速改变血压水平，其不良反应，特别是仰卧位高血压，在使用时应仔细监测。

1.氟可的松

氟氢化可的松是一种系统类固醇，增加了儿茶酚胺在循环中的敏感性。当增加水盐摄入无效时，氟氢化可的松是增加血浆体积的有效方法之一，而血压升高的效果缓慢，但能提高仰卧位的血压，减少体位症状，同时增加垂直位患者的站立时间。作为一线药物，推荐剂量为0.1≤0.2mg/d，连续服用5d，观察疗效。高剂量或可导致低钾血症和仰卧位高血压，应注意该药物不能用于充血性心力衰竭或慢性肾功能衰竭患者。

二。米都

咪达林是一种外周α1肾上腺素受体激动剂，可同时收缩静脉和动脉，给药后1小时起作用。通常在早晨或早晨服用，以避免在晚上高血压，建议剂量可高达10毫克tid。每次给药后可维持4小时的药效。双盲临床研究显示，美都君以剂量依赖性的方式增加站立位收缩压，并明显改善体位症状。

咪达定的主要不良反应是在卧位引起高血压，但如在直立活动前立即服用，并在睡前避免服用，可将其不良反应降至最低。其他潜在的不良反应包括毛发直立，瘙痒和尿潴留。目前，美多君是FDA批准的两种升压药之一。

3.图西多巴

曲西多巴是一种的前体药物，可转化为去甲肾上腺素，广泛存在的多巴脱氨酶。大量的临床研究表明，它可以降低人体体位变化时的血压下降，并能改善体位症状。目前，FDA已经批准，尽管它还在欧洲进行第三阶段的研究，越来越多的证据表明，它是一种有效的治疗药物，除了氢化可的松和美多林。

FDA推荐剂量为100 mg tid，PD常使用多巴脱羧酶抑制剂，因此有必要调整甲氧苄啶的用量。临床上，与低剂量多巴脱羧酶抑制剂(25 mg/100 mg左旋多巴)合用时，疗效无明显影响。

4.吡啶胺

吡达明是胆碱酯酶抑制剂，可增强自主神经通路的胆碱能神经传导，不会导致仰卧位高血压。临床研究表明其疗效适中。不良反应包括频繁的腹部收缩、恶心、呕吐等，限制了其临床应用。此外，还可减轻PD患者的便秘症状。

5.多巴那酮。

多潘立酮是一种外周多巴胺D2受体拮抗剂，可用于治疗多巴胺受体激动剂所致的急性体位低血压。双盲横断面研究表明，10 mg多潘立酮优于氟氢化可的松.这一机制还不完全清楚，因为它增加了延长QT间期综合征的风险，因此在心脏病患者中被禁止。

6.余承斌

Yohimbin是一种α2肾上腺素能受体拮抗剂，通过激活中枢交感神经反应和促进去甲肾上腺素释放发挥作用。一项公开的研究表明，5.4毫克的Yohimbin可以提高坐姿和站立姿势的血压水平，尤其是坐姿的血压水平，并能改善头晕症状。为了增加升压作用，它可以与去甲肾上腺素转运体抑制剂一起使用。他莫西汀可选择性地抑制去甲肾上腺素转运体，提高突触间去甲肾上腺素水平，从而提高坐位血压，改善体位症状。

摘要和建议

PD患者体位性低血压的治疗在临床上是非常有益的，有助于改善患者的运动和认知功能，提高生活质量。体位性低血压的管理首先需要减少降压药物的使用，这可以增加水和盐的摄入量，并使用加压弹性袜子。如果需要联合药物治疗，则需要根据患者症状和不良反应的严重程度进行选择。