脊髓硬膜外脓肿的综述

脊髓硬膜外脓肿(SEA)是一种罕见的临床疾病。先前的治疗方法是紧急减压和抗生素治疗。随着MRI技术的发展和SEA早期诊断的实现，医学方法逐渐引入到SEA的治疗管理中。“神经外科焦点”杂志8月刊发表了一篇新的综述，旨在阐述近年来海洋疾病的特点和治疗方法，并试图确定目前海洋疾病患者的最佳治疗管理方案。详情如下：

背景：

脊髓硬膜外脓肿是一种位于椎管硬膜外间隙的化脓性炎症，是神经内科罕见的严重急症之一。它最初是由莫加尼在1761年提出，并由Bergamasch在1820年明确界定。在1970年代，平均为0.2海里。每10000名住院病人。

随着人口老龄化、脊柱固定术的增多、血管通路的使用和静脉注药量的增加，SEA的发病率已上升到每万例患者2~12.5例。此外，MRI技术的引入和海洋注意力的增加使早期检查和诊断得以实现，这也可能是导致海损增加的原因之一。

过去，人们认为需要紧急神经外科来干预海洋，以避免永久性的神经损伤。1901年，巴斯博士成功地完成了第一例椎板切除术患者的手术。随后，以全身抗生素为基础的急诊外科介入治疗被列为海上治疗的金标准，特别是对于神经系统功能恶化、脊柱不稳定和使用抗生素后持续感染的患者。

然而，随着MRI成像的出现，一种更早、更准确的诊断方法，在出现瘫痪、大便功能丧失和尿功能丧失等症状之前，就对SEA患者进行了诊断。这可能是由于早期诊断的海洋，最近的研究表明，非手术治疗也可以成功。一九九二年，首份关于内科治疗多名海产病人的报告发表，此后，有关的文章更多见到医疗服务，而有关海上最佳治疗管理方案的讨论亦日趋热烈。

因此，本研究搜集一九九九年后呈报的海事处病人的内科及外科治疗资料，并以雷氏博士及他的同事在二000年发表的综合文章，收集一九五四年至一九九七年的有关海产资料，作为历史比较。在Reihsaus等研究人员的回顾中，医学治疗是最常见的选择，但大多数SEA患者选择外科治疗。本文在对近期资料和历史资料进行比较分析的基础上，试图阐明海洋的特点和治理的变化趋势。

结果和讨论：

在Pubmed数据库中通过关键词检索显示了429个结果。其中，12篇海内医学与外科治疗的直接比较符合纳入标准，均为回顾性单中心研究，最古老的一篇于1999年发表，最近一篇于2014年发表。

海洋疾病特征的比较

1.人口数据：

在12项研究中，355名患者报告最多，30名患者报告最小。在总结所有病例后，这12项研究共包括1099名患者。患者平均年龄为57.2岁(45岁和65岁)。男性为62.5%，女性为37.5%；这与Reihsaus等人总结的历史数据之间没有显着性差异。结果提示SEA患者多于女性，大多数脓肿发生在50岁以上的患者。

二。危险因素和医疗并发症：

静脉药物注射是最常见的危险因素，占SEA患者的22%。这一比例高于历史数字。糖尿病(27%)和肝病(14%)是最常见的医疗并发症。与历史数据相比，最近的数据汇总显示危险因素和医疗并发症更常见。

表1：SEA患者的危险因素及内部并发症

近期数据中危险因素的排序与历史数据相似，但近期数据中的所有风险因素都高于历史数据，这可能是由于药物滥用报告的增加所致。此外，在过去，病人的信息只能从图表中获得，这可能导致历史数据中危险因素的不完整报告。

糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病和心脏病占海洋疾病患者的大多数。在最近的数据中，每种并发症的百分比都高于历史数据，这可能是由于糖尿病、肝硬化、终末期肾病和心内膜炎的发病率增加所致。

肥胖率的上升也可能起到补充作用。此外，历史数据也可能有遗漏。总的来说，风险因素的增加和内部并发症的百分比也可能是随着时间的推移，海洋发病率增加的原因之一，尽管它没有流行病学意义。

3.地点：

近期资料中，最常见的脓肿类型为腰椎(48%)、胸椎(31%)和颈椎(24%)。这一结果与历史数据不同。最常见的是胸椎(42.6%)，其次是腰椎(30.8%)和颈椎(26.6%)。

然而，这两种分析在胸椎和腰椎最常见。随着时间的推移，腰骶段的百分比显著增加，胸腰段的百分比在最近的数据中显著下降，这可能是由于报告本身。由于每篇文章中脓肿位置的标准不一致，因此迫切需要包括胸腰段或腰骶段的标准。总之，这两项资料都表明，大部分脓肿位于胸椎至骶骨，即大部分海洋发生在胸椎、腰椎交界处，而不是胸椎、颈椎交界处。

4、4.病原菌：

近期资料显示，经血液或伤口组织培养后，主要致病菌为金黄色葡萄球菌(63.3%)、其它阴性菌(13.9%)、革兰阴性菌(8.1%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.5%)和链球菌(6.8%)。

金黄色葡萄球菌对甲氧西林的敏感性为38.9%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占19.9%。

表2：SEA患者的致病菌

5.临床症状：

最近，作者报道的临床症状有很大不同，最常见的是背痛和运动性肌肉无力。症状主要表现为背痛(67%)、肌肉无力(52%)、发热(44%)、感觉异常(40%)和大便失禁(27%)。

此顺序与历史数据相似，只是发热在历史数据中较为常见，背痛、发热和运动无力的患者在历史数据中更为常见。相反，在最近的趋势中，不正常的感觉更为明显。

表3：SEA患者的症状

症状分层和MRI检查有助于本病的早期诊断，有利于早期保守治疗。在近期和历史资料中，SEA患者最常见的症状是背痛。近一半的患者表现出不同程度的肌肉无力。

报告的背痛和运动肌肉无力的减少可能与早期诊断疾病有关，但这并不能解释其他神经系统后遗症(感觉异常、大便失禁)的增加。这种差异可能意味着腰痛和肢体无力的减少可能是由报道的偏见引起的。

最近的文章都报道了背部疼痛和肌肉无力，但并不是所有的文章都检查过其他神经因素，如大便和大便失禁。同样，Reihsaus等依靠大量案例报告的研究人员的报告也可能受到同样的报告偏见的影响。

总的来说，由于所有的数据都来自于回顾性研究，前瞻性研究可能会导致不同比例的症状。然而，由于海的症状是罕见和严重的，前瞻性的，随机对照试验是不道德和不切实际的。

我们不能排除非手术治疗趋势的增加是否由于治疗观念的改变，但早期诊断可能会导致这一趋势。与历史数据相比，1999年后背痛和肌肉无力患者的人数显著减少。成像技术的进步可能有助于这一变化。

疾病治疗管理计划：内科？手术？

最近的数据显示，大多数SEA患者接受了外科治疗(60%)。然而，与历史数据相比，医疗治疗的比例明显提高，外科治疗的比例更低。最近的研究表明，外科治疗最重要的决定因素是肌肉无力或其他神经症状，一旦患者只有背部疼痛而没有神经后遗症，则更有可能接受保守治疗。

虽然海洋的管理仍然以外科治疗为主。然而，根据最近的数据分析，1999年后，选择保守治疗的患者数量显著增加。由于判断预后的方法不同，而且在各种研究中缺乏前瞻性设计，因此无法比较不同治疗方法的预后。虽然个别研究已经分析了这一趋势，但大多数研究并没有发现外科管理和内科管理之间的区别。

库里博士和他的同事只有一项研究表明，选择手术的患者的预后要好于医疗。库里博士的研究表明，49%的最初接受治疗的患者病情恶化，需要进行随访手术。共有5位作者调查了最初接受内科治疗但在病情恶化后接受外科治疗的患者比例，其中6%为≤，占49%。

糖尿病、C-反应蛋白>115 mg/L、白细胞>12×10~9/L、血培养阳性、年龄>65岁、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、神经功能缺损是内科治疗失败的危险因素。这些数据强调了根据神经学检查结果选择管理方案的重要性。

Patel和其他人使用美国脊柱损伤协会运动分数（ASIA）评估SEA中医疗和外科治疗之间的差异。结果显示，内科治疗组与手术治疗组患者整体强度得分相同。然而，与治疗前状态相比，手术治疗组患者显著改善，评分增加，但治疗前患者相似。这可能是由于选择用于手术治疗的患者的一般神经缺陷，因此可以显著改善手术治疗。

结论：

总之，在无神经系统缺陷或脊柱不稳定的海上患者中，选择治疗是近期海路治疗管理的趋势。接受治疗的患者可能会出现临床症状恶化，特别是当存在危险因素时，这些因素更有可能导致医疗失败，因此需要对上述危险因素进行密切监测。最后，还需要进一步的研究，以确定治疗成功率较高的患者。