警惕那些你从未注意的「药引子」副作用

它们与毒品是相互依存的。在保证药物临床疗效的同时，其引起的临床不良反应也逐渐受到重视。本文综述了常用辅料引起的不良反应。

案例1

患者，女性，52岁，被接纳为患有急性胆囊炎的医院。给予头孢泊舒巴坦3.0gQ12H和氢化可的松注射液100mgqd。治疗期间，患者出现面部皮肤冲洗、头痛、头晕、视力模糊、血压下降等不良反应。症状治疗和氢化可的松停药后，反应逐渐消失，未再次出现。该不良反应被分析为由头孢泊酮诱导的典型的二硫酚反应。但是，患者禁食，不能饮用酒精。

思考：为什么病人会做出这样的反应？罪犯的酒是从哪里来的？

分析：是的，答案是氢化可的松注射液！

氢化可的松不溶于水，但可溶于乙醇。临床用氢化可的松注射液辅料为乙醇，含量约50%。结果，在与头孢曲松舒巴坦联合使用后，发生了双硫脲反应。除了氢化可的松注射液外，还含有乙醇的常见药物有哪些？

1.静脉注射剂型

常用药物有氢化可的松注射液、硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、注射液、去乙酰毛花青素注射液、依托泊苷注射液和紫杉醇注射液。此外，还有环孢素注射液、脂溶性维生素(Ⅰ)、舒血宁注射液、银杏叶提取物注射液等。你经常用什么药吗？应尽可能使用上述药物，以避免产生二硫反应的药物组合。

二。其他剂型

通过提取或溶解指定的乙醇制备的液体制剂也包括在水(没有乙醇制备)、冷咳嗽糖浆等中。然而，由于各生产商的生产过程不同，并非所有上面列出的所有药物都含有乙醇，乙醇的含量不同，具体的药物描述仍然是主要的。

案例二

患者，一位老年男性，因腹痛入院。入院后诊断肠梗阻，呼吸机机械通气在ICU中使用，原因是呼吸衰竭。在侵袭性真菌感染后，加入200mgQ12HVoiconazole进行注射。治疗后，感染症状得到改善，但肾功能指数逐渐增加：89％mol/L-208％mol/L，代谢性酸中毒和高氯血症。将注射用复方新诺明改为复方新诺明片。在给药200mgBID后，Creatinine和尿素氮逐渐降低至正常。

思考：为什么病人有异常的肾功能？伏立康唑片和注射形式有什么区别？

分析显示，伏连康本身的肾毒性小，肾脏功能突然恶化是由V.V.V.V.V.V.V.中含有的钠环糊精钠引起的，与前一病例中的乙醇相同，是一种常用的药物赋形剂。主要不良反应为肾毒性，可导致肾小管远端小管空泡化和肾小管细胞坏死。在肾功能不全患者中使用含环糊精的药物往往导致环糊精的积累，增加肾毒性，进一步加重肾损害。

因此，对于环糊精类药物在临床肾功能不全患者中是谨慎的，甚至是禁用的！注射用伏立康唑不宜用于肌酸清除率小于50 ml/min的患者，片剂不含环糊精，应口服给药。伊曲康唑注射液常用作环糊精。该规范规定，肌酐清除率小于30 ml/min的患者应禁用伊曲康唑注射液。

哪些其他药物附件会有不良反应？

[化]苯甲醇

苯甲醇可能导致溶血、低血压、局部刺激、过敏反应和其他症状。此外，重复注射苯甲醇也可引起臀肌挛缩。为保证临床用药的安全性，，禁止儿童肌肉注射。

EmulsifierEL90

聚氧乙烯蓖麻油是一种非离子表面活性剂，通常作为不溶性药物的溶剂加入到药物中。值得注意的是，它可引起严重的过敏反应、高脂血症、脂蛋白异常、红细胞聚集等。

[化]丙二醇

丙二醇可引起渗透压升高、乳酸中毒、中枢神经系统抑制、溶血、局部静脉炎、心脏毒性等不良反应。因此，在临床用药中，除了药物本身外，还要注意辅料的特点，多观察，避免对患者产生不良反应的风险。与其他药物联合使用时，必须确定药物是否能合理配伍，是否存在禁忌问题。