北京医改一周 看专家难有所缓解

北京市卫生计委昨天公布的统计数字显示，自4月8日00：00至4月15日24：00，自北京医药分院全面改革实施以来，全市221家医疗机构药品和药费比例呈下降趋势。就医生人数而言，二级和三级医院的急诊就诊人数有所减少，而初级医院和社区卫生服务中心的急诊次数则有所增加。“很难见到专家”已被缓解。

药物比例和药物成本呈下降趋势。

据北京市卫生计委透露，上午6点。4月8日，全市所有需要交换信息的2605家医疗机构都完成了转换测试。自医疗改革实施一周以来，北京市对医疗服务进行了全面监督，共派出996个监督小组对2558家医疗机构(次)进行监督检查，主要是规范医疗行为和诊疗吸毒等收费行为。

4月8日至16日16：00，药品日照采购平台订单总额为15亿元，药品累计节约成本约为1.23亿元，节约幅度为8.2%。医疗机构药品供应基本正常。

北京市卫生计划委员会表示，监测结果显示，药品和药品费用在所有医疗机构中所占比例呈下降趋势。

从4月8日至15日，纳入监测的221家医疗机构的门诊和急诊药品比例为45.1%，比去年同期下降7.3个百分点，其中三级医院的药品比例从50.9%降至43.5%，7.4个百分点，二级医院从55.2%降至46.9%，下降8.3个百分点。出院药物比例为29.5%，比去年同期下降2.5个百分点。三级医院门诊、急诊和住院药品的比例为36.1%，比去年下降4.4个百分点，二级医院下降42.1%，比去年下降5.7%，在初级和社区医院减少69.5%，比去年减少1.5个百分点。

三级医院急诊平均医疗费用230.48元，比去年同期下降3%。二级医院二级急诊平均医疗费用169.2元，比去年同期下降14.2%；基层和社区急诊平均医疗费用219.5元，比上年同期下降1.8%。

专家访问次数减少了14%以上。

北京市卫生计划委员会表示，各医疗机构的工作量和结构变化也符合预期。

4月8日至15日，全国急诊人次288.9万人次，比去年同期减少12.7%。其中三级医院急诊21.4万人次，比去年同期下降15.4%；二级医院急诊总数591000人次，比上年同期下降7.1%；基层医院和社区服务中心急诊人次185000人次，比上年同期增加4.9%。这一变化符合建立分级诊疗体系和改革设计的要求。

监测单位副主任、医生就诊587000人次，比上年下降14.8%，专家探视182000人次，比上年下降14.6%。有一种趋势是缓解见专家的困难问题。

北京市卫生计委表示，由于时间短，患者求医的需求和行为仍在调整中，有待进一步观察。

访问1家肿瘤医院

患者血流分级趋势较小。

医疗改革设立了不同层次的医疗服务收费，其目的之一是促进分级诊断和治疗。但记者发现，在肿瘤科医院、妇产医院、儿童医院等专科医院，患者普遍表示不去其他医院看医生，更信任专科医院。

昨天，记者在北京大学癌症医院门诊部会见了东北地区的刘女士。她七十多岁了。由于肺部肿瘤，她接受了部分切除，目前正在接受化疗。她告诉记者，昨天才来医院登记，没有接受过大的检查或化疗，最深的感觉是注册费用比以往任何时候都高，但她不会去二级或一级医院。

北京大学癌症医院门诊部副主任田畛告诉记者，肿瘤医院没有紧急情况。对门诊就诊次数的监测显示，上周日门诊就诊的平均人数约为2500人，而去年同期约为2400人。

该医院副院长邢某表示，肿瘤医院不同于其他综合性医院。患有头痛、脑热等常见病的病人，不会到肿瘤医院就医。大多数患者被怀疑或甚至在其他医院被诊断为肿瘤疾病。因此，医疗收费制度建立后，对医院的分级诊断和治疗影响不大。

田畛还说，专科医院有自己的特点，综合性医院不能一概而论。与其他常见的慢性疾病相比，肿瘤的诊断和治疗更为复杂，需要多个部门的参与。而普通医院中的许多常见病、慢性药物、患者都可以在二级医院、社区医院购买，但肿瘤治疗药物的治疗专业，受患者的医疗选择、医生的处方资格等双重因素的影响，社区医院不使用肿瘤治疗药物。因此，肿瘤患者相对固定，受医疗改革的影响较小。但她也表示，医疗改革对分级诊断和治疗的影响仍然需要长期的数据监测。

田畛对记者说，病人咨询问题仍然是基于疾病的诊断和治疗，对新的医疗改革政策的反应是稳定的。医疗改革后，只有少数患者咨询相关政策，其中部分患者是外国患者，关注的是报销政策是否发生了变化。

探访2间儿童医院

知名专家的访问次数略有减少。

北京儿童医院院长倪欣表示，与医疗改革前一周相比，医院门诊人数增加了约5%，但变化不大，与此前的预测一致。知名专家人数略有减少，说明医疗收费分层设计在调整注册结构中起到了一定的作用。

他解释说，在中国，儿科医疗资源仍然匮乏，因此与成人医院相比，儿科医院的分级诊断和治疗效果相对较不明显。去年，48%的儿童医院门诊病人占48%，低于以前的60%，大约70%的外国住院病人，这表明需要住院的病人仍然来医院，而一些门诊病人可能由于儿科的发展而选择留在那里。

倪欣认为，为了促进儿童医院病人的分级诊断和治疗，必须提高全社会的儿科医疗水平，三级儿童医院有责任帮助二级甚至社区医院提高其儿科诊断和治疗能力。自2012年以来，儿童医院一直参与协助其他三级医院的儿科。在另一方确定了儿科的关键发展方向之后，儿童医院将它们联系在一起，以帮助改善他们的诊断和治疗。此外，北京的一些社区医院在成立儿科的过程中，可能要调派一批医师到儿科，儿童医院也可以参加对其人员的培训。

参观3所社区医院

在走廊里，药物的激增充满了毒品。

首都医科大学附属文艺复兴医院岳滩社区卫生服务中心主任杜学平告诉记者，在医疗改革前几年，中心已经做了很多工作，很多病人从大医院沉下来，基本上形成了分级诊疗模式。中心辐射人口约150000人，每年门诊人数超过400000人。医疗改革后，病人人数继续增加，门诊病人增加了约7%。“自改革以来，一些社区医院的就诊人数增加了15%至20%。”

医疗改革后，许多慢性病患者选择在下沉的社区就医。杜雪平说，社区医院的医疗服务收费低廉，60岁以上的北京老人，挂普通号码甚至不用付1元。此外，有些病人患有高血压、糖尿病、冠心病、肺慢梗阻等，去大医院，经常要去内分泌科、心血管部、呼吸系统等，挂断几个专家号码，但在社区医院，只要挂断一次，全科医生就可以进行血糖、血压、心电图等相应的检查。

此外，许多病人还沉到基层买药.在新医改政策实施之日，乐坛社区卫生服务中心共有666种药品。在过去的一周里，病人对药物的需求一直很高，已经增加了近1000种药物。杜雪平说，社区药房的能力有限，三级医院也不能保证匹配数千种药品。“现在药房里满是药，连走廊里也满是药。”虽然药物的扩散给药房带来了挑战，但好消息是它们销售迅速。为了尽可能满足居民的需要，中心编制了药品短缺登记簿，在居民注册所需药品后，中心将迅速补充商品。

中心的收支情况如何？杜雪平告诉记者，医疗改革后，病人人数增加，但也取消了药品奖金，似乎整体收入比以前略低。但随着患者的进一步下降，社区收入可能会增加，她预计这一过程将在6个月至一年之间。