医改“宝鸡模式”：一破除、三创新、三提升

公立医院的全面改革正在深入进行。陕西省宝鸡市建立了深化医疗改革的“宝鸡模式”，“夯实四项职责，围绕六大体系建设，推进七大改革重点”。据介绍，宝鸡市以解决群众看病难贵问题为改革的出发点，围绕核心问题，不断准确地发挥力量，呈现出“一突破、三创新、三促”的新发展模式，使“看病难、看病贵”问题得到群众的有效缓解。

“一次破”与建立新的药品供应保障体系

所谓“第一次突破”，是通过打破药品补充机制，全面构建新的药品供应保障体系。按照“取消多少、补偿多少”的原则，省、市、县财政按4：3：3的比例分担补偿。结果，市级医院85%的收入由价格调整补偿，10%的收入由市财政补偿，5%的收入由医院吸收，以加强内部管理。

在推进城市公立医院医疗价格全面改革方面，宝鸡市也是一项新举措。通过调整1829个项目的服务价格(包括14项咨询费、15项护理费用、545项医疗费、1243项手术费和12项床位费)，实现了92项原先未列入医疗保险报销的中药适宜技术治疗，全部纳入医疗保险和农业合作报销，并在宝鸡市分配了400多万元，以补偿因价格调整和补偿范围扩大而增加的医疗保险资金支出。它充分发挥了价格调整的杠杆作用，使大型医院集中力量解决疑难病，在基层留下更多的常见病。

为了进一步挤压药品虚拟高价格的空间，宝鸡市探索建立药品与医疗耗材分销价格谈判机制，建立统一的平台，在省级招标价格的基础上，对分销价格进行重新协商。目前，已就750种药品、923种药品、400种药品和1095种医用消耗品进行了三轮谈判。药品降价幅度为5%≤10%左右，耗材减少20%左右，给病人的费用总额超过3000元，医疗负担明显减轻，形成了新的药品供应保障机制，保证了供应规范、监督、稳定下降和有力保护。

“三创新”促进“健康宝鸡”建设

医院的发展离不开人才，推进医疗改革需要通过人才之门。宝鸡市从解决人才引进难、留难、待遇低等问题入手，淡化管理，放开医院人员权利，允许医院根据业务发展的需要自主招聘医务人员，实行人事代理和聘用合同管理，享受与在职人员同等待遇，充分发挥医院用人自主权。同时，搞活绩效考核，完善考核方案，突出岗位工作量、服务质量、行为标准、技术能力、医德和病人满意度等，完全切断部门经济收入指标与医务人员考核的直接联系，完全切断医务人员收入与处方、检验、消耗品等收入直接联系的关系，个人收入分配强调实绩、重贡献、向优秀人才、重点岗位和高风险岗位倾斜，适应行业“两个自由化、一个搞活”的特点，“两断”人事补偿制度逐步建立，通过改革，充分激发了医疗机构的内在活力，目前，医务人员的服务热情空前高涨。

宝鸡医疗改革在创新人事和薪酬制度的同时，也在不断创新公立医院管理体制和公共卫生服务管理模式。医院继续探索建立公立医院“管理、评价、调整”分开的新机制。在“大健康”的框架下，成立了市医院管理局，认真履行资产管理和运营评估职能。同时，在市人民医院和市口腔医院试行了公司治理结构，设立了董事会和监事会，，在市第三人民医院探索了董事会形式的新治理结构。

为进一步推进“健康宝鸡”建设，全市基层医疗卫生机构全面实施了已签署的“购买凭证”管理基本公共卫生服务项目，将基本公共卫生服务经费增加到人均45元。在严格考核的基础上，进一步全面落实农村医生补偿政策和劳动收入补偿政策，实行市县疾病控制一体化管理，建立各级卫生行政部门和医疗机构。卫生监督与疾病控制机构卫生与疾病预防责任联动工作机制。

“三进”与完善“大医疗保险”制度

今年，国务院办公厅进一步发布文件，进一步推进分级诊疗体系建设，把完善宝鸡市的分级诊疗体系作为重中之重。据了解，宝鸡市按照市立公立医院的位置，以2.5公里的范围划分服务区，该地区上下医疗机构签署了“双向转诊协议”，实行基层会诊责任制，上级医疗机构每周派副主任医师和资深主治医师(巡诊)到服务区的基层医疗卫生机构就医，并开通转诊渠道。目前基层一级的初诊率为65.75%，双向转诊率为10.87%。初步建立了“一级诊断、双向转诊、快速慢分治、上下联动”的新模式。

从2011年首次建立的大病财政援助制度，到2013年建立的大病医疗保险制度，再到2014年为解决“三不”患者就医问题而设立的疾病应急救援基金，宝鸡不断完善全民“大医疗”制度建设。目前，通过多种改革，初步构建了以基本医疗保障为基础，辅以重病医疗保险，辅以民事医疗救助、疾病应急救助和商业医疗保险的“大医疗保险”体系。

“一击三创三升”工程使全市居民健康指标不断提高，医疗队结构不断扩大，卫生人员总数达到31 963人，每千名注册护士2.48人，每千人2.11人。与此同时，医疗机构的规模不断扩大。目前，全市医疗机构规模不断扩大，有社区卫生服务中心648个，疗养院308所。

此外，医务人员收入不断增加，医疗服务效率也在提高，平均住院天数从13天减少到10.4天，患者医疗的流动方向趋于合理，寻求医疗的负担逐渐降低。据了解，2015年全市95.24%住院患者在全市接受治疗，全市医疗服务能力基本满足患者需求。