山西医改：县乡一体化重启基层医改新模式

在我国，特别是以农村为主的中西部地区，医疗卫生人员严重不足，但目前通过县乡结合的方式，适当促进了人力资源的流动，产生了较大的效益，降低了成本。

山西省积极推进基于实际的医疗卫生服务改革，加大财政投入，整合医疗卫生资源，打破人才流动障碍，以“县乡一体化”、“三医联动”、“分层诊疗”为重点，探索“山西模式”，开创县域综合医疗改革的“整合版”。

如何在山西省实施？省医改办公室主任、省卫生计委副主任冯立中介绍说，按照“七不变六统一”的原则，即法人资格、单位性质、人员配置、政府投入、职责任务、优惠政策、原名称“七不变”、行政管理、人事、资金、业务、绩效、药品设备“六统一管理”，理顺了医疗集团所属的各医疗卫生机构的内部管理机制。促进县乡一体化，把村与村相结合，是集团经营的内在动力。

经过一段时间的改革，取得了初步成果。在调查中，记者了解到，高平市的咨询率由67%上升到81%，县外补偿比去年同期下降了6%。阳曲县人民医院医疗收支比重逐年增加，药品和消耗品比例逐年下降，乡镇卫生院门诊量增长15.3%。

“在中西部地区，特别是在交通不便、经济和社会处于城乡两级的山西等地区，很难获得公平、优质的资源。通过县乡一体化，县乡之间的医疗资源流动，特别是人力资源的流动，有了很大的改善。”中央财经大学王骏教授近日在太原召开的山西医疗改革媒体传播会议上发表了自己的看法。“今后要进行这样的改革，必须加强内部管理，例如，绩效管理机制的建设是重中之重，因为有十多家个体医疗卫生机构成为其中之一，需要平衡利益和资源；此外，通过改进管理，逐步将医疗费用作为头头支付。”他建议。

所谓“县乡一体化”，是指将县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心整合为一个独立的具有经营自主权的法人医疗团体。允许这些医疗机构之间的竞争，提高效率。

据悉，高平市人民医院集团成立后，市级人民医院危重病人人数增加，医疗技术水平达到新水平。自2017年以来，白内障超声乳化术、髋关节置换术、全髋关节置换术、腹腔镜肝囊肿切除、胃癌根治术、胸腔镜食管癌根治术、纤维板剥脱术和改良根治术均获得成功。已有200多例直肠癌根治术及其他疑难危重病例、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝囊高位结扎等新技术的成功实施。这些挑战都是在医院集团成立前不敢尝试突破的。

记者在参观阳曲县医疗集团北塔迪村诊所时发现，过去乡村医生经常携带大包、重纸文件和各种检查设备。自县乡一体化改革以来，该集团为乡村医生配备了移动电话和平板电脑。通过小组的信息平台，移动电话和平板电脑可以通过移动电话和平板电脑直接跟进，这些数据可以通过有针对性的WiFi直接上传到数据库，极大地提高了乡村医生的工作效率。

以阳曲县人民医院为例，2012~2017年6月统计数据显示，2012年药品比例为8.78%，2017年为18.81%，医疗收入为52.51%~53.44%，2015年为99.39%，2017年为99.42%，2012年为10.90%，2017年为12.20%，2012年为88.90%，2017年为94.00%。

山西打破了原有的分配模式，在县乡一体化的基础上探索了一种新的分配制度，以充分调动人们的积极性。为医生的合理收入敞开大门，调动他们的积极性，进而加强对医生和医院的纪律和监督。记者从研究中了解到，乡镇医生的月收入基本增加了百分之三十到百分之五十。

在县乡一体化改革的过程中，山西必须提到一项突破性的改革，即通过开放基层医疗卫生机构的药品目录，为基层医疗卫生机构和县级医院的药品使用开辟一条广阔的道路。医学上有突破，上下可以连在一起，原来只能让基本药物的使用，导致一些居民的药物需求难以满足，现在的药品可供选择的范围要大得多。所有的健康需求都是严格的。卫生服务的不断完善，也增强了居民的安全感和成就感，这是我国健康发展的硬道理。

中国医学科学院信息研究所副所长朱坤认为，山西“县乡一体化”的实施仍有很大变化。例如，过去县级医院主要看医生，现在县级医疗机构也主动设立卫生管理中心，一些县级医疗机构也主动帮助基层卫生机构为老百姓提供体检、慢性病管理等基本公共卫生服务。此外，政府亦确保病人或居民有更佳的持续服务质素。在过去，虽然县级医院和卫生中心存在大量的信息，但大多数患者信息是分离的，特别是基本的公共卫生信息难以共享。山西在县乡一体化改革中解决了居民基本卫生信息共享问题。

，县乡一体化改革的实质是资源的再分配。合理配置有利于实现分级诊疗，也更有利于体现医疗改革的效果。他从实行分级诊疗的角度阐述了县乡一体化改革的必要性。“第一，病人要有自己的位置，无论是在省还是县，还是在乡镇卫生院，病人都要有自己的位置；第二，我们的医疗机构要有自己的位置，大医院的吃饭情况已经很难维持，这也是对我们资源的极大浪费。”姚建宏说。