药品零加成政策落地有喜有忧

根据全面推进公立医院全面改革的通知，全国各级公立医院将在今年九月底前取消药品奖金。记者在福建、湖南、四川等取消药品奖金的省份接受采访时发现，群众就医负担普遍减轻，但在一些地方，由于“个别士兵”改革，也出现了公立医院“自负盈亏”、药品奖金被取消等现象，导致低成本药品“招标死亡”。

制药零加奖金逐渐。

随着一些省级公立医院取消奖金和药品销售，“补药”的情况正在逐步改变，确实给群众带来了实实在在的利益，避免了“因病返贫”的现象。

12月20日，四川省开始实施城市公立医院加药政策。成都市新都区龙桥镇49岁的村民庄云说：“我父亲因早期结肠癌住院在一家大型医院，手术费用为3.8万元。然后转到新都区第二人民医院进行住院康复治疗，预付1000元，医院护士送出10多天后，我不敢看一看，认为一定要花几千元，开门，所有医院只要300元！

徐先生是福建的一名病人，因慢性乙型肝炎需要常年吃药，他为记者计算：“拉米夫定是一种治疗乙型肝炎的药物，一盒有14片，过去是54元，现在只需38.5元。对于慢性疾病患者来说，一个月可以少花几百元，减轻负担的效果尤其明显。”

药品奖励是20世纪80年代以来公立医院的一种补偿政策，在市场经济条件下，它逐渐演变为一种药物补充机制，使公立医院偏离了公益性的轨道，导致药品价格虚高，加剧了医疗费用的不合理上涨。成都医学院附属医院药房主任袁明勇说。

，从2013年开始，福建三明解决了“医疗药品”问题，同时建立了新的补偿机制。通过提高医疗服务价格，弥补了药品添加量的减少和收入的减少，有效地控制了医疗费用的不合理增长，减轻了病人的医疗费用负担。自2015年以来，福建省率先推动公立医院以“零差率”销售药品。

福建省卫生计委主任朱树芳表示，2016年，福建省公立医院药品消耗品比例比去年同期下降4.64个百分点，反映医务人员技术和劳动价值的诊断、护理、外科等医疗服务比重比去年同期增长2.51%。

今年4月8日，北京市“医药分离综合改革实施计划”正式发布。3600多家医疗机构围绕“医药分离、规范基本医疗服务项目、实施药品阳光采购”三方面进行了改革。彻底告别了使用药物滋补药物，实现了“大换血”的补偿机制。改革后，药品成本和药品成本比重下降，医疗服务和成本的变化符合改革的预期。

据资料显示，4月8日至5月5日，北京三级医院的门诊和急诊平均费用比今年3月低9.6%，平均住院费用4.1%，平均住院费用比今年3月低17.7%。平均门急诊费用降低14.8%，平均住院费用降低14.1%，平均住院费用降低24.0%。

公立医院“倒转资金”填补缺口

在采访中，记者还发现，在一些地方公立医院取消药品奖金后，相应的配套补偿措施没有到位，造成了公立医院“贴钱”等连锁反应，引起了一些公立医院管理人员和医务人员的关注。

去年以来，湖南省各城市公立医院全面实施药品销售零差率。但是，目前的情况是，政府的补偿较少，医疗服务成本的增加无法弥补药品收入的下降。

湖南省人民医院副院长象华说：“目前，湖南省许多医院实行药品零差率后，补偿率还没有达到预期的80%。湘雅三所医院的平均补偿率为51.2%，湖南直属医院的平均补偿率为67.44%。目前，医院取决于医院本身的利润。药品零差率实施后，医院购买大型医疗设备将面临资金不足的问题。如果这种情况不改善，公立医院在数年内便会面对没有足够能力更换医疗设备的尴尬情况。“

湖南省政协委员、湘雅第二医院教授王运华说，现在湖南省大型公立医院药品价格已经降低，检查费用也减少了，这一差距只能通过医疗服务的价格来弥补。然而，医院收费不足以弥补减少的药品奖金和检查费用，一旦医院收支难以平衡，势必影响医生的治疗积极性。

四川省雅安市人民医院副院长张德铭表示，长期以来，公立医院主要依靠医院自筹资金来解决大部分投资问题，无论是扩大规模还是改善硬件和软件设施，导致医院债务迅速上升。在取消药物奖励后，如果医疗服务价格不到位，政府补偿不足，会令公立医院的还债能力更差。

“医务人员也是医疗改革的主体，取消药品奖金应该是一项综合性工程，但目前公立医院医生的劳动价值还没有得到很好的体现，尤其是妇产科、儿科医生、高劳动强度、24小时工作，经常面临争议。药品委员会取消后，医生的收入如何反映，这是医护人员普遍关心的问题。”四川省成都市信都区人民医院院长顾向如说。

成都市新都区卫生局负责人表示，公立医院应调整收入结构，确保及时消除因取消药品奖金而造成的“差距”。

病人们担心低成本药物的“中标死亡”。

记者采访发现，在一些药物“零差”政策已经降落，由于急着陆等原因，低成本药物的出现，基本药物切断了这种现象，导致患者担心。业内人士说，在推进改革的过程中，我们应该注意类似的现象“侵占”改革的结果。

在成都一家医院，一些病人告诉记者，现在医院购买普通药品，有些药品确实便宜，但注册费也类似市场上的药品购买，关键是排队登记的时间仍然一样长。

一位病人说：“比起药品价格上涨，我们更害怕失去药品。”最近，一种常见的甲状腺功能减退症药物Youjiale在市场上还没有上市。“

成都市第二人民医院药房主任程乾荣表示，在补偿机制不完善的背景下，公立医院普遍采用“以药品为基础的医疗服务”，以获取收入，维持经营发展。如果配套改革不能跟上取消药品奖金的步伐，一些廉价药品的短缺很可能会加剧。

福建省医药机械联合采购中心主任林崧说，从近几年福建医疗改革的情况来看，一些医药公司确实会出现“低价中标后不生产”的现象，导致公立医院暂时、季节性地缺乏一些基本药品，俗称“中标死亡”。

“福建三明医疗改革初期，由于采购市场小，议价能力低，许多制药公司遭遇‘联合围剿’，导致‘低成本药品’和‘保生药’的供应中断，这是改革中可能遇到的普遍问题，在推进福建省省级医疗改革后，通过医院谈判和‘财团’的形成，提高了议价能力，有效地缓解了部分药品的短缺。”林崧说。