多个地区 开启基本药物全额保障模式

广东、广西、安徽、福建等地区全面探索了基本药物保护模式。原发性高血压、糖尿病和精神病患者只需花几元钱就能看病和免费服药。免费并没有造成浪费，减轻了病人的经济负担，促进了分级诊断和治疗制度。专家建议，今后应进一步丰富免费药品品种，进一步实现基本药品的公平性和可获得性，保障药品的供应、安全和有效。

目前，我国基本药物体系已进入第七年。

“基本药物”是世界卫生组织在20世纪70年代提出的一个概念，是指满足人民基本需要的最重要、最基本、最不可或缺的药物。

为了确保基本药物的公平性和可获得性，每个人都可以使用它们。广东、广西、安徽、福建等地探索了基本药品的充分保障，辖区内的慢性人口已经卸下了吸毒负担。专家认为，免费供应已经恢复了基本药物的原意。不过，免费供应会否是浪费呢？这个地方能负担得起免费供应的费用吗？记者就此进行了采访。

高血压，糖尿病可以免费使用。

在广西榆林市荣县罗江镇大石村卫生室，一位患反复感冒支气管炎的老人来看医生，付了一元钱，吃了药。

2013年以来，广西荣县在该县218间村卫生室实行了“看病免费”服务模式。病人的平均费用为7元，比40%少30%。到2015年底，共有357.6万人接受了这项服务，为群众减轻了3486.87亿元的负担。

广州市花都区伯龙县较早实施“一元医疗、免费药品供应”，自2010年9月1日起，在区卫生站188个行政村开展工作。药品清单已经从一开始的300种廉价有效的药品增加到421种基本药物和医疗保险药品，每次三天。2008年至2015年底，村民享受服务711.01万次，直接减轻病人负担100.94.42亿元，同时降低了外出就医的交通成本和时间成本。

广州市花都区和玉林市荣县不限制免费药品的范围，但安徽省鲁阳区、合肥市、上海嘉定区、浙江省台州市、福建省厦门市、三明市、长汀县等地向部分疾病患者提供免费药品，主要是高血压、糖尿病、重大精神疾病等，免费药品主要是治疗这类疾病的基本药物，确保所有这些患者都有药物可用。

自2012年4月起，鹿阳区每年为糖尿病和高血压患者免费拨款800000元。到目前为止，已有83000名高血压患者和39000名糖尿病患者享受了这项服务，其中包括大量低收入患者。目前，2型糖尿病高血压的规范化管理率从15%、25%上升到75.7%和56.5%。

长汀县指定了22种基本药物，免费提供给高血压、糖尿病和严重精神病患者，由新农提供充分保障。3例慢性疾病患者的控制率分别为98%、94%和100%，远远高于国家规定的60%。

记者发现，无论在哪里实施免费药品服务，最大的效益基本上都是低收入人群、流动人口等弱势群体缺乏保障。最重要的是，他们将主动接受服务，大大减轻财政负担，改善健康和改善生活质量。

小额资金保持健康，促进分级诊断和治疗

这些地区免费提供药物的经验表明，免费药品不是浪费。一系列数据表明，该服务模式不仅减轻了居民的经济负担，提高了卫生管理的效率和质量，而且有利于基层人员的配置，管理体制的改革，全科医生和乡村医生水平的提高，以及分级诊疗的推进。地方财政、卫生保健资金成本较低，但对维持居民健康，同时也带来了“倍增效应”。

荣县新农业合作管理部表示，县新农业合作基金按50元/人/人/年的标准向村镇诊所医疗费用。他说：“如果一个村庄有3000人，50元进入诊所，诊所每年将提供15万元基本药物，以满足全村治疗小疾病的需要。”

荣县还借此机会规范村级卫生室管理，加强乡村医生的素质考核和管理，更好地实施国家基本药品制度、基本公共卫生服务、基层综合改革、分级诊疗、改善村民医疗条件、村卫生室日平均就诊次数比以前多了几倍，有效地控制了滥用药品和虚高药价的现象。新农合参与率稳定在98%以上。

自2010年起，广州市花都区按年度标准830000元，分配免费治疗专项工作资金，配备了免费治疗管理专业人员。村卫生站回归公益性，成为村民信得过基层医疗服务、卫生管理平台、当地农民、流动人口有病求村医生，医疗不再昂贵，有效缓解了疾病造成的贫困，回归贫困的现象。居民一生病就不去大医院，就医的顺序正在向基层一级的第一次诊断和治疗转变。

基本药物的品种还需要丰富。

广东、广西、安徽等地区仅收取很少的服务费，财政或新农合、医疗保险等为一些基本药品提供充分保障，相当于对患者免费用药。

，这种服务模式与世卫组织基本药物的原意很接近。他认为，世卫组织提出的基本药物政策-品种目录-是医疗服务过程中的最低需求，在保护最低限度方面发挥了作用。

2011年至2012年上半年，杭州、无锡、武汉、合肥等8个城市的研究中心进行的调查显示，66.5%的受访者认为必需药品目录的品种数量需要改进。针对调查结果，杨宏伟指出，在今后建立基本药物体系的过程中，要进一步实现基本药品的公平性和可获得性，保证基本药品的供应、安全和有效。

对于目录中的基本药品，除支付必要的药品服务外，病人不再负担药品的费用。药品的费用由医疗保险或政府承担。这样，就可以在全系统范围内装备基本药品，不再限制医疗机构使用的药品种类。杨宏伟还提出了以下建议：基本药品目录与预算相结合，采购与资金相结合，药品使用与支付相分离。

数据显示，免费使用毒品的政策在中等收入国家最为普遍。世卫组织从2009年至2011年从105个国家收集了医疗文件，发现人口主要是无力偿债、5岁以下儿童、孕妇和老年人。其中，最多的国家为无力支付的人提供免费药品(74个，70.5%)；包括基本药物、慢性病、疟疾、结核病、，以及计划中的儿童免疫疫苗；筹资方法主要包括政府财政直接支付、医疗保险和国际援助。其中22个国家通过政府财政直接支付提供免费药品，60个国家通过医疗保险提供免费药品融资。

专家认为，基本药物具有准公共商品的属性，而自由使用药物是促进公平和可接触的药物的手段。北京大学药物管理国际研究中心主任施必文建议：“改革支付方式，建立基本药物融资制度，逐步实现基本药物的全面保护。\r\r\r\r\r\r\n""

据估计，2013年，用于治疗常见心脑血管疾病、糖尿病和胃病的30多种基本药物的总费用约为260亿元，占基层药品总成本的30.4%，医疗保险报销比例达到70%左右。