分秒必争：心脏呼吸骤停的药物应用

临床应用于心脏骤停的抢救可以说是一个时间到秒的争论。除了快速反应、及时有效的CRP等措施外，药物的应用也至关重要。小系列是总结医学在抢救中的主要应用：

第一，加压素类药物

1.肾上腺素：肾上腺素受体激动剂的肾上腺素样作用能增加心肺复苏过程中心肌和脑的血供，但肾上腺素类肾上腺素的作用是否有利于心肌的恢复，是有争议的，因为肾上腺素能增加心肌耗氧量，减少心内膜下的血供。

根据2010年最新的AHA指南。一般情况下，根据心电图和听诊，如果发现心室纤颤和室性心动过速、心脏骤停和无脉冲电活动无效，应给予肾上腺素1mg（1:10000溶液）静态推送，每次注射后，应给予20mL静脉注射液，以确保药物输送至心脏。在不增加剂量的情况下，可以在3-5分钟后重复给药。

2、血管加压素：抗利尿激素，在给药剂量远大于抗利尿激素的作用时，是一种非肾上腺素的外周血管收缩效应。

二.抗心律失常药物

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，主要用于治疗室速、室颤等快速性室性心律失常。在心室颤动的情况下，如果去纤颤无效，可以静脉注射胺碘酮，随后的去纤颤对去纤颤有效。在心肺复苏中，对去纤颤、CRP和血管活性药物无效的室颤或无静脉室性心动过速适用。

使用方法：第一剂300 mg(或5mg/kg)经静脉或骨髓腔注射，第一剂用20 ml 5%葡萄糖溶液稀释后迅速送出。维持剂量在前24小时内使用，6小时内以1mg/min开始，然后0.5 mg/min持续18小时，总量不超过2.0~2.2g，药物应用不应干扰CPR的传递和电除颤。

如果不存在胺碘酮，则可以使用利多卡因。

用法：初始剂量为1:1.5mg/kg静脉内。如果心室纤维性颤动/脉动性心动过速持续，每5分钟可静脉注射0.5或0.75mg/kg，直至最高3mg/kg。

如果患者可以用镁治疗明确的头端扭转心室速度，推荐剂量为1/2g，稀释至10ml，用5%葡萄糖稀释，缓慢推动5分钟，持续20分钟。然而，值得注意的是，镁对正常q/t间期的不规则或多形性室性心动过速无影响。

三.碳酸氢钠

不使用碳酸氢钠。对于心脏骤停患者，适当的有氧通气恢复氧含量，高质量的胸部按压，以维持组织灌注和心排出，是尽快恢复酸碱平衡的主要方法。

只有在特殊情况下，如心脏骤停的原因时，才推荐使用同时代的感谢酸中毒。

用法：初始剂量为1mmol/kg时，可根据复苏过程中0.5mmol/kg的血气结果计算剂量。

碳酸氢钠剂量（mmol）=单位重量（kg）或0.25

四.血管活性药物

多巴胺也是一种非常规药物，它只能用作暂时的血压升高，不应维持。对不同受体的影响与剂量有关：

低剂量（2/g/kg.min），多巴胺受体被激发以扩张肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管。同时刺激心脏1受体，产生正性肌力作用。

在中剂量（5μg/kg.min）下，β1受体可被激发以增强心肌收缩能力。同时刺激α受体，使皮肤、粘膜等外周血血管收缩。

大剂量（>10）。μg/kg/min)，阳性和血管收缩效应更加显著。对于具有各种类型的休克的患者，特别是对于肾功能不全的患者、减少的心脏输出、增加的外周血管阻力和增加的血量是有用的。

所以，选择一定要小心，不要拿错剂量哦。

用法：250ml加入20mg多巴胺至5%葡萄糖，以20滴/分开始，静脉滴注，按要求调整下降率，最大值不超过0.5mg/min。

值得注意的是，由于迷走神经张力过高，阿托品可能会引起和/或加重心室静息。2010年AHA心肺复苏指南和2011年心肺复苏中国专家指南一致认为，不推荐常规使用阿托品。

用药流程：

1.心室颤动/无脉冲室性心动过速：肾上腺素1mg或加压素40U，至少1次除颤，2分钟心肺复苏后心室颤动/无脉搏室性心动过速。

2.无脉冲电活动/心室骤停：抢救人员应立即进行心肺复苏2分钟，然后复查心律并观察节律变化。没有改变的，应当采取救助措施。一旦应用抢救药物的条件，应给予肾上腺素或加压素，不推荐使用阿托品。