患者57岁，发热、上呼吸道感染后突然失忆。入院时精神障碍患者记忆减退2天，发热、肌痛、流鼻涕4天，有抑郁、高脂血症史。神经生理检查：不流利性失语症，其他表现不甚明显。实验室检查电解质，全血细胞计数，肝功能正常。
那么，记忆障碍和精神障碍的鉴别诊断是什么呢？如何评估病人？
有许多对急性健忘症和语言障碍的鉴别诊断，需要考虑脑膜炎或脑膜炎。精神症状可由癫痫发作后的精神紊乱或精神病药物的使用引起。卒中、脑出血也应被考虑，但单纯的认知异常、无运动感觉变化是非常不典型的。最后，阵发性的总健忘症也是可能的，但这是唯一的诊断。
检查首先应包括病变、缺血或出血的颅内成像，随后是腰椎穿刺和全身感染（考虑到发热症状和认知改变）。尿液和血液毒理学试验也可能是有帮助的。胸部X线和头部CT无明显异常。感染试验发现甲型流感病毒是阳性的。接着，患者发生了全身强直阵痛发作。大脑MRI在T2加权图像上显示双侧脑叶、丘脑和扣带回回的对称高信号强度（见图）。
这样，问题就出现了，亚急性精神状态改变、癫痫发作和颞叶内侧改变的鉴别诊断是什么？接下来我该怎么办？
在匆忙中，异常的性叶通常被认为是病毒性或细菌性脑炎。癫痫和叶异常提示疱疹病毒（HSV）脑炎，但很少HSV病灶是双侧对称，是单侧不对称。癫痫活动本身可导致在上波瓣的上波瓣内侧的T2加权图像上的高信号变化，尽管其他MRI将不被显示异常。因此，除非有证据排除，癫痫应视为其他病理过程的症状。患者也可以是类癌或自身免疫性脑炎，但急性病程和快速代偿失调并不一致。
考虑到急性感染的发病机制，需要对HSV脑膜炎进行紧急腰穿和经验性抗病毒治疗。需要使用抗癫痫药物，以及脑电图监测，特别是考虑到癫痫仍在发生。应用阿昔洛韦和左乙拉西坦治疗。脑电图(EEG)整体减慢，无癫痫活动发生。腰椎穿刺总蛋白443 mg·dL，葡萄糖98 mg·dL，脑脊液白细胞4/cm/红细胞。病人的嗜睡症状加重，转到ICU作进一步的治疗评估。
根据患者的前病毒感染、甲型流感病毒阳性和排除其他病毒性细菌性脑膜炎，患者最有可能出现流感相关性脑脊髓炎(IAE)或(ANE)。流感病毒的中枢神经系统并发症非常罕见，种类繁多，包括癫痫发作、雷氏综合征、吉兰-巴利综合征、运动障碍、各种形式的脑病或脑膜炎、脑出血。
IAE是流感病毒感染的罕见并发症，主要涉及1岁以下的5名儿童，其变体ANE是最常见的临床特征，定义为大脑对称出血病灶，是完全癫痫发作和精神状态改变，包括意识水平、异常言语和傲慢。白质、丘脑和脑干的深部结构，其特征是双侧坏死或丘脑出血灶。
针对 IAE 严重病例，免疫调调节疗法有过成功先例。不过由于 IAE 发病极其罕见，无法用对照试验来评估这些方法的可行性。Copyright © 2023 All Rights Reserved 版权所有 九江牙医推荐联盟