高钾血症：教你 3 招把钾降下来

一.定义

血钾>5.5mmol/l称为高钾血症。然而，应该注意的是，应该排除假性高钾血症，其中最常见的是溶血。当WBC>50×109×L或PLT>1000×109×L时，如果血样放置时间过长，会导致溶血，造成假性高钾血症。此时，有必要复习血钾。

二.临床表现

症状：不典型，经常心悸，疲劳，恶心，肌肉刺痛，异常感觉，严重的肌肉无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时心脏停止。

心电图表现：

1.血钾大于5.5≤6.5 mmol/L时，T波基本窄，尖端高；

二。当血钾>7≤8 mmol/L时，P≤R间期延长，P波消失，QRS逐渐变宽(R波减少，S波加深)，ST段与T波融合，Q≤T间期缩短。

（三）当血清钾>9≤10mmol/L时，上述变化可使心电图正弦、心室震颤和心脏停止。

4.由于高钾血症多伴有酸替代、低钙、低钠等因素，对心电图的变化也有一定的影响，因此在诊断前必须对其进行仔细分析。

三.治疗  

在治疗轻度疾病的原发性疾病时，消除了引起血钾增加的因素：停止口服、静脉注射含钾饮食(香蕉、桔子、土豆、瓜等)。和药物(K利尿剂和ACEI药物)；控制感染和减少细胞分解；或使用静脉营养以确保足够的卡路里，减少体内分解代谢释放的钾。

严重的病人需要紧急采取下列措施

抗毒性药物-钙剂

钾离子的机制主要是钾离子从细胞内转移到细胞外(大部分为酸性中毒)。钙离子具有细胞膜稳定性，稳定的细胞膜降低通透性，减少钾离子外流。钾离子和钙离子都是阳离子，注射钙离子会竞争心肌的阳离子通道，从而减少钾离子对心脏的毒性作用。增加钙离子浓度可增强心肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。可预防心脏事件，1≤3 min，30≤60 min，尤其是血清钾>7 mmol/L或P波消失，高尖端T波，QRS延长等。

用法:10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml+5%GS2040ml慢速静脉注射10min,再次应用5min(注意血钙的快速增加会加重洋地黄的心脏毒性)。因此，如果患者使用洋地黄制剂，则应谨慎施用钙剂，且注射速度较慢，或避免使其避免。

促进钾向细胞内药物的转移

一、短效胰岛素（RI）葡萄糖：胰岛素促进葡萄糖转化为糖原。将钾离子引入细胞可暂时降低血液中钾离子的浓度。

使用方法：50%GS 50 ml或5%-10%GS 500 ml短胰岛素6≤18u(静脉滴注1u短效胰岛素4g GS)，10≤20 min，持续4≤6h，适合血糖<14 mmol/l的患者。

2.β2受体激动剂：激活Na-K-ATP酶系统，促进钾离子向细胞内转运.

用法：沙丁胺醇10≤20 mg雾化吸入，20 min有效，持续90≤120 min(对心动过速患者仔细使用)

3.碱剂：引起药物性碱血症，促进K进入细胞，Na拮抗K对心脏的抑制作用，可增加远端肾小管中钠的含量，增加Na-K的交换，增加尿中钾的排泄；Na可增加血浆的渗透压，扩张和降低血钾。NA具有抗迷走神经的作用，有利于提高心率.

使用方法：5%碳酸氢钠10 0≤2 0 0ml静点，如果同时存在代谢酸中毒和容量不足，可用5%葡萄糖稀释5%碳酸氢钠至12 5%溶液静点，或用乳酸钠代替(注意补钙，然后酸处理，NaHCO 3和Ca2不符合)。

值得注意的是，上诉措施仅能降低细胞外钾浓度，但不降低体内总钾含量，因此有必要促进钾的排泄，严格限制钾的摄入，减少内源钾的产生。

促钾药

1、剂：通过抑制肾小管髓环厚壁段中NaCl的活性再吸收，Na+、Cl-的浓度增加，而Na+、Cl-的浓度降低，导致渗透压梯度下降和肾小管的浓度功能下降，导致水和Na+、Cl-排泄的增加。Na+再吸收下降,Na+浓度增加,Na+-K+和Na+-H+的交换增加,K+和H+的排泄增加。优选环二剂(糠半德、托亚emi、itemicacid、Butemtanil等)。)。

使用方法：5%葡萄糖20 ml~100 ml速尿40×240 mg静脉滴注，1≤5 min，持续0.5×2h，每日尿量大于700 ml，对尿毒症少尿患者无效。

二。钠交换树脂：

机理：口服后，分子中的阳离子被氢离子所取代。当进入空肠、回肠和结肠时，血液中较高浓度的钾和铵离子通过肠壁交换。这些离子被树脂吸收并被粪便排出。在胃肠道，与树脂结合的顺序和程度取决于它们的浓度和对树脂的亲和力，钾离子与树脂有很强的亲和力，易于被树脂吸收。肠钾排泄作用缓慢，持续时间为4×6h，持续时间为1×2h。

使用方法：15≤30 g/次，每日3次，20%山梨醇同时可避免便秘，或50 g 20%山梨醇灌肠(需注意肠穿孔，近期禁止腹部手术)。

3.透析治疗：当重度高钾血症伴明显的功能损害时，可进行透析。透析是最快速、最有效的方法，腹膜透析疗效较差，疗效缓慢。低K或不含K透析液的HD，1≤2h后可恢复正常。

结论：严重的高钾血症可导致危及生命的紧急情况，应予以紧急处理.如果在临床实践中遇到严重的高钾血症，应记住，在严重心律失常甚至心脏骤停时，可紧急安装钙(不含洋地黄)、胰岛素、葡萄糖、β2受体激动剂和生物碱的起搏器或电除颤器；呼吸机麻痹可用于呼吸机辅助呼吸和紧急透析。