鞘内注射抗真菌素成功治疗脑毛霉菌脓肿病例解读

2023-05-10 14:56:27

美国哈佛医学院的本杰明·L等人在临床神经科学杂志上报道了治疗小脑毛霉的成功经验。采用他克莫司、米卡芬静、芬奇洛韦、万古霉素和头孢吡肟治疗骨髓增生异常综合征患者,共42岁。

移植后4周,患者逐渐出现右侧枕部疼痛和畏光症状。神经系统检查显示右腿间距离轻度差,MRI表现为右侧小脑占位性病变,T2强化表现为环状强化,第四脑室轻度受压。根据经验,对甲硝唑、头孢曲松和伏立康唑进行抗感染治疗.

三个月后,他因恶心和呕吐再次住院。MRI显示第四脑室明显受压。转移到神经监护室后,行脑室外引流术和枕下开颅术,切除小脑病变,术后病理结果为Mucor‘s病。此后,他开始静脉注射两性霉素B和泊沙康唑。术后第1周经室外引流注入两性霉素B 4.5mg·L-1。术后8天行室外引流,术后17天恢复。

图1.MRI。术前(A≤C)和术后3天(D≤F)

图2.随访(A≥C)磁共振成像.术后10个月

成功治疗毛霉病的关键是早期使用两性霉素B和泊沙康唑。目前,鞘内注射两性霉素B治疗颅内真菌病的研究资料尚不充分。然而,根据以往的病例报道,鞘内注射两性霉素B后,7例小脑毛霉的长期随访结果令人满意,因此有必要研究鞘内注射治疗毛霉病的方法。

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