孕期常见病毒感染防治手册

妊娠期病毒感染可导致三种不同的围手术期结果-未受影响，自然流产和先天性病毒综合症。

随着流行风险的增加，对母婴安全的严重影响，了解妊娠期病毒感染的机制和预防措施显得尤为重要。下面，我们将重点关注常见的病毒感染。

[医]单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒(HSV-2)是美国最常见的性传播病毒.HSV-1和HSV-2是已知的8种可感染人类的DNA病毒.HSV-1和HSV-2通过上皮粘膜细胞进入人体，损伤皮肤，然后在神经组织中迁移和潜伏。HSV-1常发生口腔和面部病变，常存在于三叉神经，而HSV-2常存在于腰骶神经.这两种疾病都会导致生殖器损伤和脱落。

NHANES指出，女性HSV-2的发病率明显高于男性。影响妇女怀孕前感染风险的因素包括种族、贫穷、滥用、性交早期、性伴侣人数、性行为和细菌性阴道病。

孕妇HSV阳性率为72%。这表明任何暴露于HSV1或HSV2都可能导致病毒感染和抗体产生。在妊娠期间，HSV感染与自然流产、宫内生长受限、早产、先天性和新生儿疱疹病毒感染有关。然而，临床治疗主要是减少母婴传播，从而降低新生儿疱疹病毒感染的风险。

HSV-1和HSV-2抗体出现在妊娠早期，围手术期传播风险最低。妊娠晚期发生原发或原发生殖器HSV感染的风险为30%，≤为50%，早期妊娠感染的风险小于1%。如果HSV感染发生在妊娠晚期，抗体不能及时抑制病毒的复制和传播。经胎盘或上升跨膜传播在母婴间不常见，80%的产妇在分娩期间传播。然而，复发性疱疹也可能发生在新生儿HSV感染。

新生儿疱疹感染可分为三类：局部皮肤、眼、口(SEM)；中枢神经系统(CNS)有或没有SEM；播散性疾病(未经治疗，死亡率达80%以上)。感染的新生儿表现出明显的智力迟钝、失明、癫痫和学习障碍。

抗病毒治疗在妊娠最后一个月降低了无症状病毒感染、临床HSV病毒复发和反复疾病导致剖宫产的可能性。如果在分娩前出现损伤或先兆症状，建议进行剖腹产以降低胎儿暴露于病毒的风险，即使使用抗病毒抑制疗法也是如此。

无症状HSV感染孕妇应避免人工膜破裂、胎儿头皮电极、手术阴道分娩等侵袭性治疗。尽量减少胎儿接触可能含有病毒的阴道分泌物。如果发生胎膜早破(PPROM)，必须权衡早产的风险和HSV感染的风险。一般取决于胎龄和临床表现。有HSV史的孕妇胎膜早破的最佳分娩时间尚无共识。

水痘 - 带状疱疹病毒

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种急性原发病。这是一种常见的高度传染性的自我限制性疾病，主要发生在儿童身上.通过呼吸道分泌物或密切接触，黄斑丘疹，疱疹，开始于面部和躯干，然后蔓延到四肢。病毒潜伏期为15天，从皮疹发病前两天起至所有皮损结痂。第一次出现带状水痘后，病毒可能存在于脊髓后根神经节。复发可引起带状疱疹，常见于成人。

妊娠期水痘感染明显增加了母婴的发病率和死亡率。儿童的发病率往往是自我限制的，更轻微，如果水痘肺炎发生在怀孕期间，病程往往是爆炸性的。约10%≤20%的孕妇发生水痘后肺炎，死亡率高达40%。

胎儿发病率和死亡率与先天性痤疮综合征的发生有关。该综合征以肢体功能不全、小头畸形、脑积水、白内障、宫内生长受限和智力低下为特征。妊娠20周前，患先天性水痘的风险为0.4%~2%。这种综合征的发生被认为是由于水痘病毒在子宫中的重新激活和胎儿对原发感染的抵抗力所致。

妊娠期带状疱疹较少见，发病率约为0.1%。先天性痤疮综合征的风险可以忽略，因为孕妇血液中的抗体可以防止病毒通过胎盘感染胎儿。新生儿感染发生率为10%，分娩前≤为20%，分娩后2天内感染率为20%。这是因为当病毒血液通过胎盘传播时，母亲中没有病毒抗体。分娩5至10天后，婴儿开始出现症状。临床表现不同，无论是皮损还是全身疾病，死亡率约为30%。

由于没有减少病毒传播的治疗方法，产妇治疗的首要目标是降低产妇的流行率。

巨细胞病毒

巨细胞病毒(CMV)是一种常见的具有多种临床表现的病毒。在发达国家，育龄妇女巨细胞病毒感染率为60%，而发展中国家为90%。血清阳性是影响先天性CMV感染的最重要因素。在发达国家，其余40%的妇女易受感染；如果感染发生在怀孕期间，可能对怀孕产生有害影响。

人与人之间的传播是通过接触闭眼分泌物、尿液、唾液、、宫颈和阴道分泌物、母乳、组织或血液传播的.原发感染占易感人群的1%，血清阳性妇女复发率约为10%。产妇分娩前CMV感染很难检测，但轻度发热和非特异性临床症状，如疲劳、肌痛、鼻炎、咽炎、头痛等。此外，妊娠似乎不影响感染的临床严重程度。

垂直传播通常发生在母亲初次感染后，通常通过以下机制传播，如病毒感染后通过胎盘传播、分娩时通过子宫阴道分泌物传播、产后通过母乳喂养传播和母亲生殖道传播(罕见)。

从母体感染对胎儿的影响来看，CMV是最常见的先天性病毒感染，其出生率约为0.5%。CMV主要影响脑室、Cody‘s器官和第八脑神经，可以解释CMV感染导致先天性耳聋的原因。此外，人神经细胞在体外也能感染CMV，这就可以解释为什么胎儿发育的中枢神经系统会受到病毒的影响。

胎儿感染似乎随着胎龄的增长而上升。但疾病的严重程度似乎与胎龄正好相反。大多数有原发性感染的产妇和几乎所有非原发感染的新生儿一开始都是无症状的。10%的≤，15%的新生儿在三岁前出现神经功能障碍。5%的CMV感染母亲在出生时有症状。这些新生儿的死亡率约为5%。5%的≤，15%的无症状新生儿在未来会有后遗症。

巨细胞病毒胎儿产前诊断需羊水穿刺。穿刺时间估计为感染6周，妊娠21周。超声检查常可预测预后不良，而正常超声不能保证预后正常。CMV在羊水中的DNA定量值及产前治疗效果尚未确定。鉴于这一因素和病毒的流行性质，不建议对孕妇进行全面筛查。

[医]风疹病毒

风疹病毒是RNA病毒，通过呼吸道分泌物传播，在儿童中更常见。风疹是成人的一种自我限制疾病，以皮疹为特征。皮疹首先出现在面部和颈部，并迅速延伸至躯干和四肢。孵育时间为12次23天。在皮疹前7天和皮疹后7天，感染周期为7天。25%（50%）患者无症状。在妊娠早期，母亲感染风疹，胎儿感染率为50%，在妊娠12周后降至1%。在诊断原发性母性感染时应进行血清学试验。胎儿感染的诊断包括胎儿血清IgM或羊水病毒培养的检测。

孕妇感染的妊娠结局包括自然流产、胎儿感染、死胎或胎儿生长受限和先天性风疹综合征(CRS)。CRS的风险取决于胎龄。因此，有关胎儿风险和治疗的咨询应因人而异。红斑细胞病理学提示两种机制：病毒诱导的抑制细胞分裂和直接细胞病变。

风疹疫苗出现于1960年。实施全面筛查和孕前接种，显着降低了先天性风疹感染的风险。

[医]人体免疫缺陷病毒(HIV)

根据疾病控制和预防中心的疾病预防控制中心的数据，。每年在美国。其中80%是通过性传播的，20%是通过受污染的针头传播的，其余的是通过血液和母婴传播的。

，最终死于机会性感染或恶性肿瘤。如果不加以治疗，。10年后，抗逆转录病毒药物可以延长预期寿命，。

急性逆转录病毒综合征最常见的临床表现为发热、淋巴结疾病、咽痛、皮疹、肌痛/关节痛和头痛。HIV免疫法检测HIV病毒RNA。如果不治疗，CD4 T细胞水平下降，机会感染可能导致死亡。然而，如上所述，使用抗逆转录病毒药物可显著延长预期寿命。

.妊娠期不影响病程，孕期HIV感染包括垂直传播的风险。.它可以在子宫、分娩或哺乳期间传播。传播的最大风险来自孕产妇疾病的进展，。如果没有治疗，垂直传播的风险高达25%。、咨询、产妇使用抗逆转录病毒药物、新生儿接触后预防、分娩时剖宫产、不使用母乳喂养和其他措施，母婴传播率已降至1%。

体内激素状况、女性生殖系统粘膜环境的调节以及女性生殖道的形态学变化与孕期HIV易感性有关。

乙肝病毒

乙型肝炎病毒(HBV)是慢性肝炎中最常见的一种。慢性携带者在出现症状之前可以传播这种疾病很多年。感染常发生在幼儿期，往往没有临床表现，成为慢性携带者。慢性乙肝病毒感染可导致慢性肝衰竭，增加肝硬化和肝细胞癌的风险。

最有可能受影响的人是新生儿，特别是在疾病发病率高且缺乏对受感染妇女的诊断的地区，婴儿容易成为慢性病毒携带者。另一方面，在有产前检查和适当的新生儿预防的地区，年轻人传播的主要原因是接触受污染的血液产品和体液或性接触。

妊娠期间的急性HBV感染通常是轻度的，与致畸性和死亡率无关。主要治疗方法为支持性治疗、肝功能生化检测、凝血酶时间监测。除非患者出现急性肝衰竭或持续性严重肝炎，否则不需要抗病毒治疗。未进展为晚期肝病的患者对慢性乙型肝炎感染有良好的耐受性，但由于偶发肝炎发作，有必要在妊娠和产后进行肝功能检查。

降低产妇传播的风险是当务之急。孕妇和卧床妇女的一般筛查是筛查乙肝表面抗原阳性的妇女。肝功能生化检测和病毒载量检测可指导治疗方案。乙肝母亲应在出生后12小时内积极被动地接种乙肝疫苗。

流感病毒

流感的常见症状包括咳嗽、发烧、鼻炎、肌痛、头痛、寒战和喉咙痛。恶心、呕吐、中耳炎等症状相对少见。常见的症状是发烧、心动过速、面部发红、流鼻涕和跨淋巴结疾病。

人类感染的流感病毒分为三类(A、B和C)，A和B是人类疾病的主要原因，它们都与季节性流行病密切相关；A型可导致大流行。根据A型流感病毒的核蛋白抗原性，根据血凝素(H)和神经氨酸酶(N)，进一步将A型流感病毒分为不同的亚型。H1N1是甲型流感病毒的一个特殊亚组。微突变导致抗原漂移，使其与以前的抗原性完全不同，因此流感疫苗必须每年更新一次。

妊娠是流行病和季节性流感和死亡的高危因素。在季节性流感期间，孕妇患流感并发症的风险显著较高。因此，在季节性流感期间，建议孕妇接种流感疫苗。虽然病毒通过胎盘影响胎儿是极其罕见的，但母体炎症可能间接影响胎儿。

在以往的流感暴发中，出现了许多不良妊娠结局的病例。在1918年流感流行期间，自然流产和早产率很高，特别是在患肺炎的孕妇中。1957年亚洲流感流行期间，中枢神经系统缺陷和其他不良妊娠结果(如出生缺陷、自然流产、死产和早产)也有所增加。

母亲病毒感染与同期白血病、精神分裂症和帕金森病密切相关。虽然流感病毒不会直接影响胎儿，但流感相关症状-发烧可能会产生不良影响.高烧会导致不良的妊娠结局，特别是胎儿神经管缺陷。因此，使用解热药和叶酸补充剂可以减少发热时间，降低风险。

CDC建议在任何妊娠期间，所有孕妇都应在流感季节接种流感疫苗。此外，对患有流感症状的孕妇应立即进行筛查和治疗。

病毒并不可怕。可怕的是人类对此一无所知。如果我们了解病毒的发病机制，从源头上解决问题，那么所有的问题都会得到解决。本文列举了几种常见的病毒，阐述了其可能的发病机制和预防措施，以期为今后的治疗和预防提供新的思路。