何维：我国全科医生亟待“量质齐升”

全科医生是今年的热门话题之一。他们被称为健康的看门人，是最亲近的人，也是最了解疾病的医生。在推进分级诊疗和全民健康建设的过程中，全科医生作用的充分发挥，不仅关系到深化医疗改革和深化教育体制改革的成效，而且关系到我国健康建设的步伐。

世卫组织总干事陈冯富珍曾形容她的“中国梦”之一，希望当她回到中国后，她将有一位训练有素的全科医生照顾她的晚年，并在必要时帮助指导她去医院。

在全国政协常委、农民劳动党中央副主席贺伟看来，这不仅是陈锋富珍个人的“中国梦”，也是亿万中国人民的“中国梦”。这不仅是健康中国的重要组成部分，也是对全民健康的重要诠释。要实现这样的“中国梦”，需要一支强大的全科医生队伍来保证。

贺伟，全国政协常务委员会委员

在中国，健康的看门人之间存在着严重的差距。

全科医生也被称为居民的健康看门人。熟悉普通基本疾病的预防、治疗和康复，熟悉居民的基本卫生保健工作，对居民合理使用医疗保险起到重要作用。

全科医生也是最接近人民和最了解疾病的。与我们常说的不同，儿科、妇产科、心脏外科、脑外科等专业的医生，一般在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和其他基层医疗卫生机构执业，负责相应辖区居民的疾病预防、治疗和卫生管理。在许多地方，全科医生还以合同和高血压、糖尿病等关键人群的形式签约，为这些患者提供长期随访医疗服务。

“加快和重视全科医生的培养是我国疾病谱和人口老龄化的直接要求，中国慢性病的爆发已成为中国居民面临的最大的健康挑战，这表明中国目前以治疗为中心的传统医疗模式已不能再遏制慢性病的蔓延趋势，需要转变为一种新的维持和促进健康的医疗模式。在这一转变过程中，迫切需要医疗和卫生资源深入到社区和家庭，全科医生将对居民的健康看守人负责。”贺伟告诉记者。

然而，我国的全科医生严重短缺。这一方面导致了我国许多常见病和慢性病的防治，另一方面，基层无法分流病人，也导致大型综合医院“人满为患”。

据贺伟介绍，，到2020年，中国将初步建立充满活力和活力的全科医生制度，基本实现城乡居民每万人有2~3名合格全科医生，基本满足人民群众对基本医疗卫生服务的需要。但截至2016年，全国执业(助理)医师31.88万人，合格全科医生209000人，注册全科医生78000人，占执业(助理)医师总数的2.45%，离规划目标的实现还有很长的路要走。

“在国际上，许多发达国家的全科医生和专科医生所占比例接近1。在古巴，全科医生也占45%，对人民的健康作出了突出贡献。对我国来说，只有通过整顿全科医生队伍，才能从根本上确保实现分级诊断和治疗制度所确立的医疗改革目标，解决人民大病时”看病难“的问题。”贺伟强调。

培养复合型人才是国际医学教育改革的重要目标和任务

事实上，我国的全科医生不仅数量严重匮乏，而且在质量上也有待提高。

这与中医学教育长期形成的强化课堂光诊所、技术光人文等概念，以及地方医学院校的大规模招生有关。虽然扩招本身就是为了满足中国居民对医务人员的需求，但由于缺乏相应的师资配置等因素，羊型医学教育逐渐成为医学教育的主流，逐步偏离了医学教育的路径，也导致医学生整体素质的提高。

贺伟引用了国家卫生和计划生育委员会的一些数据来说明。2015年，我国临床医学专业毕业生达128000人，但只有70%左右的医学生通过了执业资格考试，不同的院校之间存在着很大的差异。例如，北京协和医学院的及格率接近100%，而部分医学院校的及格率仅为20%≤30%，说明医学教育质量参差不齐，整体质量有待提高。

“值得注意的是，近几十年来，我国在培养和使用专家的过程中，积累了丰富的临床经验，在许多领域取得了世界性的医学突破。但是，面对中国居民的健康状况，我们仍然需要系统地思考医学教育体系，特别是全科医生的培养。”贺伟说，国际医学界一致认为，正确规划和认真实施医学教育是全面卫生服务的基础，规范和改进全科医生培训，提高我国全科医生的数量和质量是当务之急。

贺伟认为，当前国际医学教育改革的趋势是以复合型人才为主要培养目标，全科医生的培养是这一目标下的主要任务。为了实现全科医生培养的主要任务，各国的医学教育机构把使医学生尽快接触临床实习、以课程和临床教学与器官/系统为中心相结合、以问题为基础的学生学习作为三大工作重点。

实际上，结合上述三个工作重点的医学教育是以培养综合型人才为基础的综合性教学，这种教学模式打破了传统的以学科为中心的教学模式和学科之间的长期分离，构建了以“器官系统”为中心的新型教学模式。贺伟介绍。

“例如，在医学教育中对肾脏进行教学时，首先要从肾脏的解剖结构、细胞的组织组成和肾脏分子，并在临床医学中与医学疾病，如肾炎、肾功能不全、尿毒症等，以便学生在教学生理学、病理学、解剖学等时，对肾脏的整个生理和病理结构有系统的理解和理解和理解，而不是单独教学肾脏。他们是重复的，彼此分开。”何伟认为这种综合教学实际上反映了普通医学的特点。

目前，我国医学教育仍缺乏以复合型人才为主要目标的培养体系，因此，我国医学教育改革也应与时俱进，弥补全科医学的薄弱环节和全科医生的不足。贺伟建议。

三支箭齐射，促进医疗改革的深化和健康中国的建设

针对短板的组成问题，他提出了三个建议。

第一，加强全科医学教育，在保证全科医生素质的前提下，扩大全科医生的培养规模。第二，要进一步完善全科医生的人事制度改革，使他们有竞争力的薪酬和良好的职业发展前景。

贺伟说，全科医生的平均收入只有专科医生的一半，没有具体的人事制度改革措施。这就导致医学生申请全科医学专业的积极性低下，也造成了全科医生供需错位现象。

“我国医疗改革的根本目的是解决人民看病难、看病贵的问题，而全科医学人才是实现这一根本目标的重要支撑。因此，在”三医“联动成为我国深化医疗改革的重要把握的同时，也要更加重视医学人才，把医学教育改革提高到”三医并重“的战略地位，充分调动医学人才的积极性，促进医疗改革的进一步深化。贺伟说。

为了调动人们的积极性，人事制度改革是第一步。贺伟认为，要率先开展全科医生工资制度改革，设计不低于专业平均水平的薪酬标准，研究人力和社会事务部、，以吸引更多的医学生申请全科医学专业，更多优秀的医生从事全科医学教育。

他建议，在全科医生的职业发展道路上，他可以尝试在合格的医疗机构开展“5、3、2”全科医生培训，并授予这些医科学生普通医学博士学位。这些医生入职后可直接晋升至中级职称。

除加强医学教育培训外，毕业后深化全科医生再教育也十分重要。例如，在专科培训体系的建设和探索实践中，可以把全科医生培养成为一项重要的任务。知名专家应到社区担任全科医生的领导，并在专业人员的领导下制定社区咨询方案，做好社区全科医生的教学工作，并以教学结果为评估条件，进一步提升专科医师的高级职称。“何伟又向他求婚了。

第三，要有科学合理的分级诊疗制度作为保障，充分发挥医疗保险杠杆调节作用，在居民初次诊断康复中发挥约束作用。同时，大型医院和社区服务中心要在定位和服务上相互补充，成为一个紧密的利益共同体和命运共同体。

“正如医疗体制改革是一项系统工程，全科医生的数量和素质也需要协调提高，这不仅关系到深化医疗改革和深化教育体制改革的成效，而且关系到建设一个健康的中国的步伐。”在采访结束时，贺伟强调。