舌部溃疡伴疼痛半月不愈或为癌

于，一个60岁的公民(化名)，八个月前在舌头的左侧发现了溃疡。起初，她认为是“火”，但随着时间的推移，溃疡没有好转，但疼痛变得越来越严重。在广州医科大学附属口腔医院看望余女士后，医生发现她的舌头上有很强的溃疡浸润，最后被诊断为左侧舌癌。

“我每个月都会遇到很多这样的病人。”中国工程院院士、上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面外科教授张怡最近在广州医科大学附属口腔颌面外科医院为余女士做了“舌癌原发病变扩大切除并颈淋巴结切除”。同时对残舌体进行修复，尽可能保持残舌功能。

记者从医院了解到，口腔癌是口腔癌发病率最高的，舌溃疡伴有疼痛不是小事，如果溃疡半个多月仍未痊愈，可能是舌癌的一种表现。在舌癌的治疗中，常采用术后放疗。张怡指出，术前联合放疗也是可行的，治疗后皮瓣修复可防止患者脱离残疾。

　四个危险因素

能诱发舌象

张志军指出，舌癌的发生率是口腔肿瘤的第一。舌癌大部分属于舌面鳞状细胞癌，大部分发生在舌的三分之二。舌癌不仅影响正常的饮食和语言交流，而且会使患者因为疼痛和气味而死亡。

在亚洲，在东南亚和印度发现了高发病率的舌癌地区。在我国，舌癌的发病率虽然不到100000人中的2人，但由于我国人口基数大，患者数量仍然相当可观。

目前，与口腔癌相关的主要因素有四种，一是易感性，即家族史和遗传倾向。其次，免疫功能低下，除了免疫力低下的人群外，一些在器官移植后使用大量抗排斥药物或接受化疗的患者也容易患口腔癌。第三，存在吸烟、饮酒、口腔卫生不良、嚼槟榔等习惯，尤其是口腔癌的遗传易感性，加上不良习惯的刺激，发病风险甚至更高。

　1/4患者

诱导化疗有效

手术切除是治疗肿瘤的利器。对于舌癌患者来说，“一切”是不够的。手术后应修复舌体，以尽可能保持患者的功能。例如，余女士接受了舌体修复手术，即用前臂蒂肌皮瓣修复舌体缺损。

近年来，口腔癌的治疗发生了很大的变化。张怡，一般来说，舌癌可分为四个阶段，治疗思路不同。

一期、二期舌癌，病灶小，主要是手术治疗，切除肿瘤的同时用皮瓣自身血管进行修复，再加上放射治疗，有条件的患者可添加免疫治疗生物制剂。

原发病变大小大于4cm，属于Ⅲ期舌癌。Ⅳ期舌癌侵犯舌体其他部位，有淋巴结转移。以往，第三、四期舌癌多采用“外科放射治疗”，但随着医学的进步，医生开始采取“综合序贯疗法”，即“诱导化疗、手术放疗”。

诱导化疗，也称为新辅助化疗，术前可以减少肿瘤，为手术切除创造更好的条件。张怡说，临床试验发现诱导化疗并非对所有患者都有效，约占1/4。他的研究小组将同样情况下的口腔癌患者分为两组，一组采用传统的“外科放疗”，另一组采用“诱导化疗和放疗”。经多年随访，发现新辅助化疗治疗口腔癌有效，5年生存率70%以上。新辅助化疗无效者5年生存率仅为50%.

这个由张志愿者领导的团队正在研究谁对诱导化疗有效。希望通过第二代全基因检测，可以找到有效和无效诱导化疗之间的区别，并找到预测的生物标志物。