我国七成妊娠期糖尿病十年后变2型糖尿病

据统计，全世界女性糖尿病患者超过1.99亿，到2040年，全球女性糖尿病患者预计将增加到3.13亿。其中，与女性密切相关的妊娠期糖尿病发病率也日益上升。我国妊娠期糖尿病患病率约为12%，≤为18%。糖尿病已成为妇女死亡的第九大原因。

11月14日是世界糖尿病日.今年世界糖尿病日的主题是“妇女与糖尿病-我们有权拥有一个健康的未来”。专家提醒说，大约70%的妊娠期糖尿病患者在分娩10年后可能会成为2型糖尿病患者，而妊娠糖尿病在怀孕期间仍比50%少30%，即使恢复正常产后也是如此。

　专家提醒：

在第一个孩子中，糖尿病的第二个孩子也被称为“糖妈妈”。

妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇特有的疾病，通常发生在妊娠期24~28周，糖耐量异常。我们不能低估妊娠期糖尿病的副作用。广州医科大学第三附属医院内分泌科主任医师张颖说，妊娠期糖尿病可能导致胎儿死亡率、巨大儿(体重≥4公斤)、胎儿畸形、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖。

对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可能导致自然流产的增加，特别是在怀孕早期血糖较高的情况下。同时，也容易导致高血压病合并妊娠，早产易感染，尤其是无症状的细菌尿和肾盂肾炎等泌尿系统感染。此外，分娩时出现的并发症，如羊水过多、妊娠高血压和子痫的发生率也增加了。

“很多糖妈妈正准备怀第二个孩子。”广州医科大学第三附属医院产科主任李英涛提醒说，糖妈妈们把第二个孩子分成两组，一组是糖尿病组、糖耐量受损组或空腹血糖受损组，另一组是妊娠期糖尿病组和产后正常组。这意味着，如果母亲在怀孕时患有糖尿病，即使在分娩后恢复正常，当她怀孕第二个孩子时，她仍然是一个“糖妈妈”。

张先生警告说，虽然大多数妊娠期糖尿病患者在分娩结束后血糖可以逐渐恢复正常，但妊娠期糖尿病患者及其后代是2型糖尿病的高危人群，他们有肥胖、高血压和其他代谢综合征的风险。根据这项研究，大约70%的妊娠期糖尿病患者在产后10年后可能会变成2型糖尿病。

　　高危群体：

超重，第一胎超过4公斤实际上是高风险的。

张颖提醒，妊娠期糖尿病的症状大多为轻度或无症状，孕妇自身不易识别，如果存在妊娠期糖尿病的高危因素，孕妇应警惕患病的可能性，及时进行糖耐量筛查，以免延误治疗。

妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12组：1.肥胖。如果怀孕前体重指数在24以上，你应该小心。2.30岁以上的孕妇，特别是35岁以上的孕妇。有多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退和糖耐量异常的病史。4.家庭中存在糖尿病患者，尤其是一级亲属(包括父母、兄弟姐妹)。5.妊娠期尿常规检查中常发现空腹尿葡萄糖阳性。6.妊娠期反复外阴阴道念珠菌病。7.过去曾多次发生不明原因自然流产、子宫内胎儿死亡、胎儿畸形等。8.5%的孕妇反复自然流产、死胎、胎儿畸形等，出生体重大于4公斤的胎儿。9.我有妊娠期糖尿病的病史。10.在怀孕期间，发现胎儿比实际胎龄大或羊水过多。11.维生素D缺乏。12.久坐、饮食不良也是妊娠期糖尿病的高风险因素。

　如何干预：

如果有糖尿病病史，应在怀孕前咨询。

如果已经属于糖尿病母亲，该如何干预？李英涛说，只要他有糖尿病病史，他就应该做好怀孕前的咨询工作。

李应涛分析显示，对于糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性，应采取措施，包括孕前体重控制；在妊娠前后将血糖保持在安全范围内；同时，应注意预防妊娠期间高血糖和低血糖。

需要药物治疗的糖尿病妇女必须与产科和内分泌医生合作，评估糖尿病的严重程度和并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病和心血管疾病，然后才能计划生育第二个孩子。她说，已经有糖尿病慢性并发症的妇女如果怀孕，在怀孕期间可能会出现更严重的症状，所以一定要在怀孕期间由产科医生和内分泌医生重新评估这些症状。

“妊娠期和产后正常的妊娠期糖尿病妇女在怀孕期间发生妊娠糖尿病的可能性较低30%，而在生育第二个孩子时，妊娠糖尿病的几率要低50%。”因此，李英涛认为，最好在计划怀孕前或至少在妊娠早期进行口服葡萄糖耐量试验。如果血糖正常，妊娠24/28周仍需进行口服葡萄糖耐量试验。

　产后预防：

分娩后至少每3年进行一次糖耐量试验。

妊娠期糖尿病母亲的糖代谢异常可在分娩后恢复正常，但今后发展为2型糖尿病的几率将增加，患病率是正常人群的几倍。张颖建议妊娠期糖尿病患者产后6周进行75g葡萄糖耐量试验。此外，葡萄糖耐量试验至少应在分娩后每3年进行一次。肥胖和其他高危人群应该每年检查一次。

张颖提醒说，糖尿病的高危人群，无论是他们自己还是他们的后代，都必须注意改善他们的生活方式和定期体检，以避免肥胖，以减少糖尿病和代谢综合征的风险。因此，妊娠期糖尿病患者应注意调整产后饮食结构，均衡合理饮食，控制每日食物摄入量，增加运动，预防肥胖，减少或延缓2型糖尿病的发生。

　早期干预：

经过6年的干预，糖尿病的发病率可降低23%。

广州医科大学第二附属医院营养科主任邓玉红说，如果在糖尿病早期进行饮食调整，就有可能阻断病变，有效降低糖尿病发生的几率，延缓甚至逆转糖尿病的发生。相关研究表明，与未干预的糖尿病前期人群相比，干预6年后糖尿病发病率可降低23%。经过20年的干预，糖尿病的发病率仍可降低13%。

邓玉红分析表明，糖尿病前期干预、饮食、运动和药物是主要手段，改善饮食结构可明显减轻糖尿病前期患者血糖异常症状。她指出，改善饮食的一般原则是控制病人每日总热量摄入，从而减少血糖异常减轻的风险。同时，在减少热量摄入的基础上，调整三种营养素的摄入比例。

“在调整这三种营养素的比例方面，我们目前主要采用减少碳水化合物摄入量的方法来控制。”邓玉红解释说，原因是大米、面粉等碳水化合物含量较高，属于高糖指数食品，容易刺激胰岛素分泌，加重负担。因此，最好使用低糖指数食物，如糙米、全麦、燕麦和荞麦、高蛋白或低糖指数肉类和水果，并添加少量坚果。

“有些人认为，只要血糖恢复正常，它就能回到过去的生活方式。”邓玉红提醒说，这是个误会。不健康的生活方式是导致糖尿病前期的原因，如果血糖正常，恢复原来的生活方式，就等于“以前的干预是徒劳的”。

相关阅读：

妊娠期糖尿病病因

妊娠期糖尿病症状

妊娠期糖尿病怎么办

妊娠期糖尿病诊断

妊娠期糖尿病治疗