体位性意识丧失竟是严重自发性低颅压惹的祸

案例说明：

这位69岁的男性患者主要是因为进行性头痛和恶心而被诊断的。发病前10天，在家中锻炼后出现急性颈部疼痛，3天后，患者不小心头部撞进门，前额头痛。体检结果正常。CT扫描显示双侧硬膜下血肿混合密度，保守治疗。非强化头颅MRI表现为硬膜下积液，中脑形态异常肿胀，伴有严重的脑下垂(图1)。

图1.头颅MRI(中位矢状位T1加权像)显示中脑肿胀(黑色箭头)和严重脑下垂(白色箭头)。

紊乱。患者逐渐出现嗜睡和反应缓慢，3.术后出现双侧瞳孔不规则。症状缓解后立即送到手术室进行颅骨钻井液治疗。然而，当病人直立行走时，症状会加重，而平躺则会减轻症状。从水平位到直立位(图2)仅5分钟，病人的意识就可以从完全意识转变为昏迷。增强MRI脊柱造影(T1)。(影像学)显示胸腰段脊柱的水平和纵向广泛的硬膜下积液和增强的脑脊液信号。

图2.病人从水平位到立位。

L2和T6水平(图3)右侧神经根有两个脑脊液漏出。病人接受硬膜外血补片治疗。24小时内，患者意识水平明显提高。一周后，他出院了。6个月后，MRI显示无硬膜下积液或颅内低血压，中脑形态完全恢复正常。

图3.腰椎MRI(冠状和轴位T1增强图像)显示右侧L2神经根漏出脑脊液(白色箭头)。

摘要：

1938年，Schaltenbrand首次使用术语“脂肪”来描述由于脑脊液压力低而导致体位性头痛的患者。最初，这种疾病被认为是由低脑脊液产生引起的，但是越来越多的成像研究表明，脑脊液泄漏可能是真正的原因。自发性颅内低血压以体位性头痛为特征，其他罕见的表现包括溢流、脊髓注射、癫痫、帕金森综合征和昏迷。

近年来，除上述临床表现外，成就金等提出的自发性低血压的诊断标准还包括硬膜强化、硬膜下积液、硬脑膜窦扩张静脉肿胀、垂体增大、脑脱垂等特征性影像学表现，多数影像学表现可能是静脉代偿性扩张所致脑脊液压力降低所致。因此，脑脊液渗漏也可能导致静脉扩张，当颅内压补偿机制过低时，会出现脑下垂。

脑移位后，疼痛敏感的结构通过小脑的触角切口被拉出，脑干受压，脑性瘫痪，甚至重要的生命中心也同时受到威胁。同时，脑干受到挤压，颅骨神经瘫痪，甚至重要的生命中心也受到威胁。颅内压通常低于60 mm，CT和MRI脊髓造影能敏感地检测脑脊液渗漏。

来自。复发性颅下压的主要治疗是保持在适当位置以减轻疼痛敏感组织的牵引力。补充盐摄入、咖啡因和茶碱治疗可能有效，糖皮质激素的使用仍有问题。如果症状持续。在不缓解的情况下，应使用硬膜片或血液纤维蛋白密封剂，尤其是在脑脊液泄漏的情况下。如果所有这些治疗无效，则必须考虑手术治疗。

学习要点：

1.低颅内压的影像学表现为硬脑膜强化、硬膜下积液、静脉肿胀伴硬膜窦扩张、垂体增大和脑脱垂。

二。双侧硬膜下血肿和体位性头痛患者应考虑自发性低血压的可能性。