2015 版心肺复苏指南 教你心跳骤停如何用药

让我们看看，从现在开始，拯救那些药物仍然是好的，哪些药物变成了禁忌！

[化]加压素

新版本的指南和第一种加压药的重要变化是加压素。无论是单独加压素还是与肾上腺素结合，都没有比单独的肾上腺素有优势。因此，为了简化该过程，从成人CPR过程中去除血管加压素。

 

  肾上腺素

肾上腺素作为救生医学的支柱，在新的指南中四次被提及。

第一：成人高级心血管生命支持

对于心脏骤停患者，其心律不是触电，而是用肾上腺素治疗，建议尽快使用肾上腺素。然而，应该注意的是，在治疗心脏骤停时应立即避免和纠正低血压，无论使用哪种血管压力药物。如果收缩压不低于90 mmHg，平均动脉压不低于65 mmHg，则死亡率增加，功能恢复率降低。

第二：儿童晚期心血管生命支持。

肾上腺素可在儿童心脏骤停时使用。自然循环恢复后，应使用正性肌力素/加压素维持患者年龄第五百分位以上的收缩压。

第三，新生儿复苏。

这一参考没有改变，但继续延长2010年版建议的使用和剂量。

第四：过敏反应

肾上腺素应用于治疗危及生命的过敏反应。更新后的指南规定了第二剂肾上腺素：如果对第一剂没有反应，而高级生命维持需要5至10分钟，则给予第二剂肾上腺素。

知识扩展

肾上腺素的使用：在过敏性休克期间，用生理盐水稀释0.1≤0.5mg，10 ml缓慢静脉注射。0.2 5≤0.5mg，用生理盐水稀释10 ml，心脏骤停时静脉注射。当剂量过高或静脉注射速度过快时，会引起血压突然升高，甚至导致脑出血的危险。临床上，通常在不稀释的情况下静脉注射肾上腺素1mg用于心脏骤停。根据病人的反应，每3分钟可重复一次。

注意：指南更新中没有提到特定的用法。使用参考“药品信息参考”。

   类固醇

类固醇仍可用于成人晚期心血管生命支持的医院。

知识扩展

类固醇激素是一把双刃剑，不仅具有抗炎、抗休克、抗过敏三种药理作用，而且具有免疫抑制作用。虽然指南提到了使用类固醇用于心脏骤停，但它们没有具体说明具体的种类和用途。当对常规治疗没有反应时，可以适当使用类固醇激素。氢化可的松注射液是临床上常用的注射剂。如果你不想有皮质类固醇活性，你可以选择甲基强的松龙。

氢化可的松：100≤200 mg稀释于生理盐水或葡萄糖注射液(5%或10%)中，每次500 ml，混合后静脉滴注，维生素C注射液500≤1000 mg，以减少氢化可的松的不良反应。

甲基强的松龙：建议剂量为30毫克/公斤，静脉注射至少30分钟。根据临床需要，每4小时和6小时在48小时内重复一次。

值得注意的是，皮质类固醇在脓毒性休克中的作用是有争议的，因此使用皮质类固醇应该谨慎。

[化]利多卡因

指南的更新中两次提到利多卡因的使用。

第一：成人高级心血管生命支持

ROSC术后对利多卡因的研究存在矛盾，不宜常规使用利多卡因。然而，心室颤动/搏动性室性心动过速会导致心脏骤停，而利多卡因可在ROSC后立即考虑。

第二：为儿童提供先进的生命支持

它增强了利多卡因在治疗心室颤动或搏动性室性心动过速中的作用，这类心动过速很难用电击纠正，而且与胺碘酮是“平等的”。

知识扩展

利多卡因使用：初始剂量为1≤1.5mg/kg(一般为50×100 mg)，静脉注射2≤3 min。根据患者的反应，5×10 min后可静脉注射0.5≤0.75mg/kg，最大剂量不应超过300 mg。在1小时内。利多卡因易引起除颤后心脏骤停，使用时应注意。

   溶栓治疗

对于急性ST段抬高和高心肌梗死(STEMI)患者，新指南推荐PCI，因为它可以降低颅内出血的发生率。STEMI患者应在PCI后3~6小时和24小时内在STEMI不能这样做的医院进行常规血管造影，以防止再梗死。

对于STEMI患者，入院前可给予肝素(UFH)或联苯瓦鲁丁(Bivaludine)，对于转移到PCI中心的可疑STEMI患者，可以使用依诺西林代替肝素。

知识扩展

Bivaludine：适用于高危出血患者。本产品不得用于肌肉注射。用1mg/kg静脉滴注，2.5mg/kg/h连续静脉滴注4h，必要时0.2mg/kg/h静脉滴注14 min，20 h。

依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测APTT。本品为深皮下注射，不需肌肉注射。建议剂量为每12小时100 AxaIU/kg。

重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)：也称为阿托品酶，推荐用于溶栓指南。使用前应使用肝素抗凝，以避免继发性血栓形成。将该产品溶于1mg/ml的溶液中，用消毒后的注射液溶解50 mg，然后静脉注射。每天最大剂量不应超过150毫克，或增加颅内出血的风险。

[药]阿托品

阿托品出现在高级生命支持部分的儿童更新，这纠正了旧版本的主张，阿托品是给予最低剂量的阿托品，以防止心动过缓前气管插管。

知识扩展

阿托品：一次0.01≤0.03mg/kg，最大剂量0.6mg。麻醉前

[化]纳洛酮

新的指导方针建议，对于已知或怀疑有阿片成瘾的患者，可以同时进行肌肉注射或鼻注射纳洛酮。同时给予纳洛酮2mg鼻腔注射或0.4mg肌肉注射纳洛酮。根据病人的反应，药物在4分钟后可以重复使用。

[德]阿司匹林

新的指导方针明确指出，只有当出现心肌梗死的迹象或症状，而且没有阿司匹林的禁忌迹象时，急救人员才能鼓励胸痛患者咀嚼一剂成人剂量或两剂低剂量阿司匹林。并且不再限制阿司匹林的剂型，只要在吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可能的。