糖尿病性骨质疏松：诊断篇

糖尿病(DM)是一种高发病率的骨质疏松症。目前，我国糖尿病患者已超过1亿人。约1/2≤1/3糖尿病患者伴有“骨密度下降”，其中近1/3被诊断为“骨质疏松症”。然而，对糖尿病骨质疏松症的临床关注和认识还不够。

因此，应出版“糖尿病骨质疏松症：诊断”、“糖尿病骨质疏松症：治疗”和“糖尿病骨质疏松症：告别误解”的专题文章。

骨质疏松症：一种被忽视的糖尿病继发性疾病

糖尿病患者常常不知道骨质疏松是复杂的，大多数患者在来到医院之前都有骨折。例如，提交人在50多岁的患者中接受了一个患者，并有超过10年的糖尿病史。因为患者工作繁忙，饮食和药物不规则，血糖控制并不理想。突然咳嗽后，我突然感觉到背部背部疼痛，但一周后，背部的疼痛不仅没有改善，而且似乎加重了，所以我去医院接受检查。X线显示患者右侧9个肋骨骨折，骨矿物质密度试验显示"严重骨质疏松。"

骨质疏松症的危害

骨质疏松最大的危害是它容易破裂。由于视力下降、低血糖风险、肌肉力量减弱和身体平衡能力下降，糖尿病患者骨折的风险比同龄非糖尿病患者高2倍。

糖尿病患者骨折后需要卧床休息，容易出现血栓形成、感染、心脑血管疾病等并发症，导致再骨折的风险大大增加。如果糖尿病性骨折在手术治疗后不能愈合，就会增加感染的风险。

据统计，约15%的老年髋部骨折患者在一年内死于各种并发症，50%以上的幸存者仍有残疾，无法自理。骨折可能导致残疾、生活质量恶化、医疗费用增加和死亡。

因此，糖尿病患者骨质疏松性骨折的危害比非糖尿病患者更为严重，糖尿病并发骨质疏松症已成为不可忽视的健康问题。因此，糖尿病患者应尽早进行骨质疏松筛查，以早期发现，早期干预，最大限度地减少骨质疏松的危害。

糖尿病性骨质疏松症的诊断。

1.从临床表现开始

糖尿病性骨质疏松症的诊断一般不困难。糖尿病患者伴有腰痛、疲劳、驼背、身材矮小甚至骨折，同时尿钙升高(200 mg/24h以上)，提示糖尿病性骨质疏松症可能存在。

2.骨密度仪的诊断与诊断

经骨密度仪检查，可诊断出骨量减少。

国际公认的测量方法对健康成年人的峰值骨进行比较和诊断。它现在用双能X射线吸收法(DXA)测量，表示为TScore(T值)，T值=(实际测量值？)同种族、同性别健康成人的平均骨峰值/标准差(SD)。具体判断标准：T值≥1.0正常，<T值<1.0为骨量减少，T值≤2.5为骨质疏松，骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，重度骨质疏松与1处或多处骨折有关。

3.骨质疏松症的诊断要点

(1)低血钙=骨质疏松。

骨质疏松症患者血钙水平通常不低。这是因为当尿钙流失导致血钙减少时，它会刺激甲状旁腺激素(PTH)的分泌，并动员骨钙进入血液以保持血钙正常。

(2)X线检查结果不能排除骨质疏松。

因为这种方法只能定性，不能定量，而且不够灵敏，一般当骨量损失超过30%时，X线可以有阳性结果。因此，即使病人X光正常，也不能排除骨质疏松症.

(3)骨代谢生化指标(“骨形成指数”和“骨吸收指数”)不能用于骨质疏松症的诊断。

其水平反映在骨形成和骨重建的条件上。虽然骨质疏松症患者的骨吸收指数可以提高，但这些骨代谢指标与骨密度之间的相关性很差，因此骨代谢指数(如骨吸收指标)被临床用于观察药物的疗效，不能用于骨质疏松症的诊断。