JAMA:极度早产儿低氧血症或心动过缓最新研究

2023-05-10 14:56:27

极端早产儿在出生后数周内会出现间歇性缺氧或心动过缓。这些事件的预后尚不确定。这项研究的目的是确定间歇性缺氧或心动过缓与长期死亡或残疾之间的关系。

本研究采用加拿大氧气试验。研究对象为1019名婴儿,年龄23天,0至27周,出生于2006年12月至2010年8月,存活至矫正胎龄36周。随后在2008年10月至2012年8月期间进行了后续评估。参加试验的有加拿大、美国、阿根廷、芬兰、德国和以色列的25家医院。

主要暴露点为低氧(脉搏血氧饱和度<80%)或心动过缓(脉搏频率<80次/min),持续10秒以上。在出生后24小时内每10秒采集一次样本,胎儿的正确胎龄至少为36周。

研究的主要终点是36周正确胎龄至18月龄之间的死亡或残疾,或婴儿存活,但超过一次(包括一次)事件:运动障碍、认知或语言迟钝、严重听力损失(助听器或人工耳蜗植入)、双侧失明(双眼最佳矫正视力<2 0 0≤2 0)。其次为早产儿运动障碍、认知或语言障碍和严重视网膜病变。

本研究根据运动总功能分类系统对运动障碍进行分类,Ⅱ级以上儿童(包括二级以上)在自由完成以下运动时受到限制:运动转换、户外行走和社区运动;开始行走时需要使用辅助设备;当二级以上儿童可以自由地进行以下运动时,活动质量和完成粗野运动技能(如跑步和跳跃等)的能力:运动转换、户外和社区步行;在步行开始时使用辅助设备;活动质量;以及完成粗糙运动技能的能力,如跑步和跳跃。根据贝利婴儿发展量表第三版,认知或语言发育迟缓指的分数低于85分。

结果表明:中位有效饱和度和脉冲数据为68.3d(四分位间距,56.8d,≤86.0d)。在本研究记录的10%儿童中,影响时间最少的占0.4%,影响时间最多的占13.5%。在心动过缓的研究中,相应值分别为0.1%和0.3%。这项研究确定了972名婴儿的主要终点事件,其中414名(42.6%)目前已确诊.

缺氧增加了18个月时长期死亡或残疾的估计风险。最高的10%和最低的10%分别为56.5%和36.9%。值得注意的是,当缺氧持续至少一分钟时,这种关联更显着。当确定二次末端事件时,低氧暴露时间延长,相应的风险也随之增加。心动过缓尚未改变缺氧的预后。

结果发现,不同的血氧饱和度目标值可使长期低氧暴露与妊娠期36周龄和18月龄死亡主要原因的相关性不同。本研究的目标范围为85%≤89%,与血氧饱和度指标范围91%≤95%的相关性不明显。在胎龄36周的极早产儿中,长期缺氧与出生后18个月预后不良有关。因此,有必要进行进一步的研究,以防止这类事件的发生。

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