重症教程：手把手教你纠正酸中毒

酸中毒的诊断需要根据血气分析的结果，常用的参考指标是pH值、PaCO 2、BE等。由于肺与肾之间的补偿机制，酸中毒的诊断非常复杂，具体过程如下图所示。因此，本文仅对酸中毒的管理进行了探讨。

纠正酸中毒的原则是消除病因，补充碳酸氢钠并支持治疗。

消除病因：正确的电解质平衡

代谢性酸中毒是由于体内各种酸性物质如乳酸、丙酮酸等的增加，使血浆HCO 3水平降低。因此，治疗方案主要是消除病因，减少酸性物质的产生，必要时给予碱性药物。

第一，乳酸中毒

乳酸是糖酵解的最终产物，所有导致缺氧的疾病都会导致乳酸水平的升高，导致代谢性酸中毒；治疗方法：尽快恢复氧供应，纠正组织缺氧，控制感染，补充能量，减少乳酸的形成；目前尚无证据表明碳酸氢钠有利于纠正乳酸中毒。

第二，酮酸中毒

酮症酸中毒是由体内乙酰乙酸、β-羟基丁酸等酸性物质的增加引起的，造成水和水失衡和酸中毒。其目的是纠正水电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素，促进葡萄糖的利用，找出并消除引起酮症酸中毒的应激因素。

1.再水化

第1小时给予15≤20 ml/kg/h 0.9%氯化钠，然后根据脱水程度和血钠水平进行调节：

严重脱水0.9%氯化钠1000 ml/h；

中度脱水，无低钠血症-0.45%氯化钠250，500 ml/h；

中度脱水，低钠0.9%氯化钠250 ml/h。

二。补钾

过量纠正酸中毒是由于血钾向细胞内转移，导致低钾血症，所以在纠正酸中毒的同时补充钾离子。除非血清钾水平高于5.2mmol/l，否则应在血钾水平低于mmol/l的同时补充钾离子，当血钾水平低于3.3mmol/l时，需在胰岛素治疗前补充钾。

3.补镁

血镁水平低于0.5mmol/l时，需在第一个24h补充812 g镁离子，然后再以46g/d剂量补充34天；

4.胰岛素补充

0.1U/kg静脉注射，0.1U/kg/h，第1小时血糖下降小于10%，再次推入0.14U/kg，然后继续维持0.1U/kg/h剂量，当血糖降至11.1mmol/l时，胰岛素剂量改为0.020.05U/kg/h或0.2U/kg，每2h皮下注射一次；同时将该液体转化为糖盐(5%葡萄糖0.45%氯化钠)150 250 ml/h；

三.肾病和尿毒症

如果出现酸中毒，肾脏无法得到补偿，因此应立即进行透析治疗。

四.甲醇和乙醇中毒

如病情在1小时内发生，应立即进行胃肠灌洗以减少吸收；pH<7.2时需补充碳酸氢钠；必要时补充镁离子、维生素B1、B6；在有症状的低钙血症或难以控制的情况下补充钙离子；严重时给予特定毒物；

水杨酸中毒。

如果无症状或剂量小于125 mg，暂时不需要特殊治疗，1小时内中毒患者可用活性炭清洗，成人50 mg，如果水杨酸浓度大于100 mg/dl，儿童可考虑碱化尿透析。

六.有毒物质造成的酸中毒

氰化物、一氧化碳、丙二醇等中毒也会导致代谢性酸中毒。治疗方案是尽快排除中毒，如有必要，胃肠灌洗、休克等严重病例需进行血液透析。

碱性药物：小心补充生物碱

酸中毒为基础药物，主要为碳酸氢钠；

1.剂量计算

碳酸氢钠是临床上常用的基础药物，但酸中毒常伴有胃肠道症状，静脉给药可能比口服更有效。公式为：所需NaHCO 3(mmol/l)=(目标HCO 3)-(实际HCO 3)×0.4×体重。

二。用药方法

为避免酸中毒纠正过快、过度，先注入总量的50%，待HCO3水平增加后再进行调整。

3.校正幅度

严重酸中毒时不容易将pH值修正为正常值，首先为7.20。由于肺代偿量低，可能不需要碳酸氢钠。

4.校正速度

急性酸中毒时，应尽快将pH提高到7.20。

小贴士

1.校正速度过快时，肺代偿性过度通气受到抑制，PaO_2易升高，CO_2易通过血脑屏障加重中枢症状，血红蛋白解离曲线向左移动，使氧释放困难，组织缺氧加重。

二。酸中毒可抑制内生酸的形成，过快纠正酸中毒可增加内源性有机酸的产生，加重酸中毒。

3.为迅速纠正酸中毒，应注意预防低血钙引起的手足抽搐。

[化]呼吸性酸中毒

1.机理：呼吸性酸中毒是由原PaCO_2升高引起的pH降低所致。

二。病因：多为呼吸中枢抑制、呼吸机瘫痪、胸部运动障碍、上呼吸道阻塞、肺部疾病等。

3.治疗：最重要的是改善通气障碍，消除体内二氧化碳的滞留，具体如下：

主要结果如下：(1)气管插管应保持呼吸道通畅；

(2)纳洛酮可拮抗吗啡引起的呼吸抑制。

(3)COPD和哮喘患者应积极控制感染、排痰、痉挛和哮喘的治疗。

(4)在纠正通气障碍前避免碳酸氢钠纠正酸中毒，会增加体内CO2的形成，加重呼吸性酸中毒。

(分析研究经验做出结论) sum up

1.明确酸中毒类型是纠正酸中毒的关键。

二。代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡紊乱类型.

3.消除酸中毒的病因是纠正酸中毒最重要的措施。

4.在纠正酸中毒的过程中，应注意pH升高的幅度和速度，避免纠正过快和过快，导致脑脊液和血液pH值的差异，从而加重神经系统的症状。

5.酸中毒常伴有水电解质平衡紊乱，需注意预防钾、钠、钙、镁等电解质。