动静脉瘘(AVF)是血液透析(HD)的最佳血管通路。具有并发症少、干预少、长期使用、生存率高等优点.
然而，许多AVF失败，如血管成形术或支架置入术，并不一定是有效的干预措施，甚至被迫使用中心静脉导管(CVC)。死亡率很高。这一点在老年人中尤为突出。
AVF的一个关键问题是瘘管发生的时机。为了寻找瘘管发生的最佳时机，研究人员对2005年1月1日至2008年12月31日期间需要透析的肾疾病数据系统和医疗保险索赔资料中的ESRD患者进行了队列研究。这篇文章最近发表在JASN杂志上。
影响动静脉瘘成功率的因素有哪些？
男性17511人，平均年龄76.1岁。最终，54.9%的第一次透析患者成功使用了AVF，45.1%的患者使用了导管。
主要结果如下：(1)影响AVF成功率的因素为：男性、白人(与黑人相比)、接受ESRD前护理>12个月。ESRD患者护理前12个月成功率中等.
(2)影响AVF成功率的因素有糖尿病、充血性心力衰竭(CHF)。
(3)影响AVF成功率的因素有恶性肿瘤、周围血管病变(PVD)。体重指数(BMI)的影响尚不清楚。
老年人动静脉瘘什么时候好？
研究人员发现，AVF的起始时间与最终成功率不成线性关系，但在6×9个月时最高。研究结果表明：
1.CHF组和糖尿病组的成功率随透析开始时间(1/3、3/6、6/9个月)逐渐增加，然后趋于稳定。
2.当CHF组开始时间超过12个月时，糖尿病组在发病时间超过9个月时OR值略有下降。
3.非心衰组和无糖尿病组的组成力在3~12个月无变化，>12个月时略有增加。
透析前>6×9个月的AVF时间不能提高成功率，甚至不需要更多的介入治疗。AVF时间的延长增加了动静脉狭窄和凝血的风险。
研究发现，老年患者在透析开始前6个月内AVF的相对成功率较高，后期干预较少。尤其对于某些亚型，如黑人、女性、CHF或糖尿病早期AVF更有利。然而，早期瘘管也会导致肾功能迅速恶化，最终需要CVC。
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