儿童、青少年及成年人头部损伤早期诊治（综述）

内容如下。

(NICE)于2003年出版(2007年修订)，将CT扫描作为头部损伤的首选影像学检查方法。CT能帮助快速、准确地诊断颅内损伤，进而指导下一次手术治疗，但CT扫描也是危险和昂贵的。

本指南的目的是提供基于证据的医学证据，用于对头部损伤进行初步诊断，并确保正确和及时的影像学诊断。它不仅能提供紧急CT头扫描的指示和定时，还能提供从现场转移到神经诊断和治疗中心的颅脑损伤患者的指示，以及头部损伤患者出院的指示。

什么不该做？

1.长时间等待X光报告。最新指南指出，医生应在一小时内提供一份临时笔迹报告。

二。不要将格拉斯哥昏迷程度描述为一个数字。理想情况下，它应该包括三个部分(如E3、V4和M4)，但如果是总数，则可以添加分母以避免混淆(例如12：15)。

开始做什么？

对于不同年龄的病人，有合理的解释来打印一份关于头部损伤出院后护理的建议，包括紧急入院指征、24小时成人监护、长期并发症、日常活动的适当启动，以及一份可用于治疗头部损伤的机制清单。

值得注意的是，格拉斯哥昏迷水平在对所有患者的伤害之前为15。由于智力残疾、进行性问题和神经障碍，格拉斯哥昏迷评分低于15。一些儿童与颈椎的CT扫描一致。在没有本试验的情况下，如果同时组合颈部疼痛和头部损伤，则需要进行以下检查：颈椎的X线平扫在一个小时内进行，在评估颈部活动之前，患者可能在颈部评估时可能处于危险或不安全状态。如果患者没有对颈椎棘突CT扫描的指示，则儿童无法向右和向左旋转颈部，仍需进行上述检查。

你还能做些什么来继续做下去吗？

一、具有以下任何危险因素的头部损伤患者继续限制颈椎的活动：格拉斯哥科马评分小于15、颈部疼痛或压痛、局部神经功能缺陷、感觉异常以及任何其他疑似颈部损伤的临床表现。

二。始终重视对儿童的保护。对受过良好危机训练的医生应进行评估，以便因头部受伤而紧急入院。

3.适当治疗疼痛，因为疼痛控制不好会增加颅内压。

4、如果CT有明显的手术指征，应及时联系神经外科。

可以进行其他不同的治疗？

1.颅脑损伤患者的CT扫描有两个指导原则：一是与CT扫描指征无关，二是仅观察患者是否有危险因素(详见生命或肢体保留)。

如果儿童服用华法林而没有头部的CT扫描，则在受伤后8小时内进行CT扫描。

3.对10岁以下儿童进行X线颈椎齿状突治疗，但不推荐10岁以下儿童使用。

保护生命或肢体

头部外伤和头颅CT患者如有以下危险因素，应在1小时内进行头颅CT扫描：

1.可疑非意外伤害。

二。创伤后癫痫(不知道癫痫)

3.格拉斯哥昏迷初期评分低于14。

4．格拉斯哥昏迷评分在损伤后2小时内小于15分

5、颅骨底部疑似骨折

6.可疑开放性或凹性骨折，并伴有字体张力。

7.局灶性神经功能缺损

8.1岁以下儿童的头部伤口或瘀斑大于5cm

头部损伤患者，有一个或多个上述风险因素，应在1小时内进行头部CT检查，以确定风险因素。如果风险因素是孤立的，患者需要观察：

1.意识丧失5分钟

2、异常嗜睡

3、呕吐次数超过3次

4.伤害危险

5.遗忘超过5分钟

患者在头部损伤出院后进入医院48小时，并由主治医师诊断。

头颈检查

在头部损伤的情况下，颈椎的临床疑似损伤（如果有以下任何危险因素）在1小时内对颈椎进行CT扫描：

1.格拉斯哥昏迷初期评分低于13

二.插管

3.外周局灶性神经系统体征

4、肢体感觉异常

5.需要对受伤进行紧急诊断(例如在手术前)

6.身体其他部位需要CT扫描。

7.X光检查正常，但临床上仍有很大疑问。

8.X射线胶片不正常，或者显示器不够，仍然需要CT扫描。

未决问题

婴儿和儿童CT扫描的适应症。

目前，颅脑CT扫描后的高质量临床决策规则，如Chalice（2006）、catch（2010）和Pecarn（2009）。这些临床决策规则不是临床判断的替代品，而是可以帮助临床医生。2014年尼斯发布的患者CT扫描指南来自Chalice。然而，Chalice准则的应用将增加CT扫描的概率。

  

颈椎内固定

对于颈部疼痛的患者，仍不确定颈椎是否固定。近年来，关于颈椎是否不应固定在未改变的颈椎患者和清醒患者中进行讨论。文献的主要结果是：在完全清醒、合作、稳定的患者中，可以调整疼痛姿势，可以采用保护姿势，并且可以限制活动。此外，在颈椎处于良好位置时，使用颈环（在大多数情况下使用不当）可能不会使颈椎保持在良好位置，甚至可能增加患者的不适。

当进行颈椎CT扫描时，应执行CT扫描

在头部受伤的情况下，如果临床疑似颈椎受损，且正在扫描其他部件，则应进行颈椎CT扫描。这种模式更适用于多部位损伤的患者，但在其他情况下，不清楚该应用是否不清楚，尤其是如果颈部扫描也增加了甲状腺辐射的可能性。