非甾体还是「红处方」？常用镇痛药物你选哪种？

世卫组织将疼痛列为人体第五大生命体征，在控制疼痛方面发挥着重要作用。今天，作者将带领你进入止痛药团队。

NASID家族

第一组和NASID家族一起出来了。领导人高举解热、镇痛和抗炎的旗帜.第一组成员是布洛芬、洛苏洛芬钠等。这是NASID家族第一批通过考试的学生，但他们手中的武器不是选择性的，当他们看到环酶(COX)时，他们就会攻击。

第二组成员是美洛昔康、塞来昔布等。他们的枪已经升级，只有当他们看到考克斯-2时才会战斗。COX是花生四烯酸转化为前列腺素的关键酶，前列腺素与炎症有关。

COX的两种亚型COX-1和COX-2对不同组织中的表达有调节作用.最佳的NASID能抑制COX-2的诱导，减少炎症反应，但对COX-1组分无影响。

以下是小组的一些杰出成员：

洛苏洛芬钠

洛苏洛芬钠是一种丙酸前体药物，经消化道吸收后迅速转化为反式羟基活性代谢物。CFDA已批准雷克萨斯补丁在中国上市。

适应证：(1)关节炎、腰痛、肩周炎、颈、肩、腕综合征；

(2)拔牙术后创伤和疼痛；

(3)急性上呼吸道炎症的解热镇痛作用。

使用药物：60mgpotid，抗炎镇痛达120mg/次。Lexong贴片，口服给药不耐受。

洛苏洛芬钠是一种非选择性的NASID药物，可与其他NASID联合使用。如果有轻微的胃肠道不适，你可以添加胃黏膜保护剂或替代COX-2抑制剂。如果有活动性消化性溃疡，严重的血液系统异常，严重的肝肾功能损害，严重的心功能不全。最好是怀孕的妇女开始怀孕后，6个月的退出。这种药物在怀孕期间被禁止使用。

[医]美洛昔康

美洛昔康是市场上第一种COX-2选择性抑制剂.可用于类风湿关节炎和骨关节炎。

吸毒：

(1)口服：骨关节炎7.5mg，最大剂量15 mg，类风湿性关节炎15 mg。有效时间30 min。

（2）直肠给药：每日15mg，插入肛门。

美洛昔康在筛选上有一定的局限性。然而，轻度损害肝肾功能的患者也可以在不改变剂量的情况下使用。如果你吃得太多，你可以口服胆甾烷来加速排泄。

非甾体抗高血压药物组的共同特点是它能与多种药物相互作用，如抗凝血药、抗血小板药物、抗高血压药物、、利尿剂、糖皮质激素、甲氨蝶呤等。

弱类阿片

第二组是弱类阿片。该小组的第一名成员是一种化合物制剂，该制剂由强的阿片类NASID(如氯非诺林和扑热息痛)组成。

第二组为非吗啡中心强镇痛药物，但只有1×10≤1×6强阿片类药物，如曲马多。

洛芬

洛芬由布洛芬0.2g磷酸可待因12.5 mg组成。适度镇痛。可用于术后疼痛和中度癌症镇痛。

用药：1 po qid，一次可服2片，但每日不超过6片。

氯芬中的磷酸可经胎盘屏障和乳汁排泄，不推荐孕妇和哺乳期妇女。由于含有布洛芬，因此不建议使用其他NASID药物来增加消化道溃疡的风险。

[医]黑色素瘤

曲马多盐酸是一种中枢阿片类镇痛剂，与μ受体的亲和力最高，是一种非选择性的μ，δ和K阿片受体完全兴奋性药物。用于中重度疼痛。

药物使用：(1)立即释放片：50≤100 mg po tid；

(2)缓释片：100 mg po q12 h，最大剂量200 mg q12 h；

(3)注射：50倍100 mg/次，皮下注射、肌肉注射、静脉注射，每日剂量不超过400 mg.1~12岁儿童注射，1≤2mg/kg。一次

第一次使用时可能会出现头晕、嗜睡，如果可以忍受的话，继续使用最多可以消失，但要注意避免操作机械、驾驶，尽量呆在床上休息。曲马多对胃肠道的反应小于NASID。

强阿片类药物

第三个团队是强阿片类药物，所有物质都是阿片受体的纯激动剂，如错康定、奥舒康丁、Didge等。

硫酸吗啡缓释片

硫酸吗啡缓释片的主要活性成分为纯阿片受体激动剂、镇痛、镇静和镇咳作用。用于严重的癌症疼痛。

用药：首次使用10 mg po q12h，全片吞咽，不能破碎、粉碎或咀嚼。癌痛患者无封顶效应。

第一次使用的重点是恶心、呕吐、便秘和其他症状，以及对症治疗。如果出现呼吸抑制，立即停止使用纳洛酮。当剂量增加时，根据突发疼痛抢救剂量换算。

盐酸缓释片

盐酸缓释片是阿片受体的纯激动剂.止痛药，止咳，镇静，抗焦虑。缓解持续性中度至重度疼痛。

药物使用：最小剂量为5mg，po，q12h，为首次。

需要密切监测呼吸抑制，根尖瞳孔，纳洛酮抢救。肌酐清除率<60 ml/min，需调整至最小剂量。对于肝功能不全的患者，初始剂量调整为常规剂量的1≤3≤1/2。根据美国NCCN成人癌痛指南，口服15≤20毫克相当于口服吗啡30毫克。

透皮贴剂

药物使用：首次开始使用阿片类药物，外用12μg.h-1·h-2，12μg.h-1。使用过类阿片的，应在直接转换剂量后使用。

72小时后，计算吗啡的剂量并将其转化为贴片剂量(见下表)。每3天调整一次。如何粘贴透皮贴剂是最安全和最有效的？使用本贴片前，用清水清洁贴片，打开密封袋后立即使用贴片，使用贴片后再用力按住手掌30s，以确保贴片与皮肤完全接触。注意高温可以促进贴片吸收，增加药物暴露，需要调整剂量。更改贴纸后，更改粘贴部分，并在几天后在同一部分重复。